Tratamento da síndrome geniturinária em mulheres climatéricas 

O periódico Annals of Interne Medicine publicou recentemente uma revisão sistemática intitulada Hormonal Treatments and Vaginal Moisturizers for Genitourinary Syndrome of Menopause: A Systematic Review. O objetivo dessa revisão foi avaliar a eficácia e os riscos o uso do estrogênio vaginal, terapias hormonais não estrogênicas e hidratantes vaginais para o tratamento dos sintomas da Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM). 

Metodologia 

Trata-se de uma revisão sistemática, parte de um relatório de evidências mais abrangente. Foram realizadas buscas nas bases de dados Medline, Embase e CINAHL desde o início até 11 de dezembro de 2023, utilizando termos relacionados aos sintomas da Síndrome Genitourinária da Menopausa (SGM). As buscas foram complementadas por pesquisas de citações em revisões sistemáticas e pesquisas originais relevantes, todas revisadas independentemente por pares. Foram incluídas publicações em inglês de ensaios clínicos randomizados (RCTs) com duração mínima de 8 semanas e pelo menos 20 participantes por grupo, que avaliaram a eficácia ou os riscos de intervenções hormonais ou hidratantes vaginais disponíveis nos EUA para SGM em mulheres pós-menopáusicas. Os tratamentos avaliados incluíram estrogênio vaginal, DHEA vaginal ou sistêmico, gel vaginal de oxitocina, moduladores seletivos dos receptores de estrogênio orais, testosterona vaginal e hidratantes vaginais. O estrogênio sistêmico foi excluído por ser utilizado principalmente para tratar sintomas vasomotores da menopausa. 

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Na extração de dados e avaliação da qualidade, utilizou-se a Ferramenta de Risco de Bias 2.0 da Cochrane para avaliar o risco de viés dos ensaios incluídos. Os desfechos de interesse incluíram dor durante a relação sexual, secura vulvovaginal, desconforto ou irritação vulvovaginal, disúria, mudança no sintoma mais incômodo, sofrimento ou interferência dos sintomas geniturinários, satisfação com o tratamento e efeitos adversos. Para intervenções hormonais, também foram avaliadas a segurança endometrial. Devido à heterogeneidade dos estudos, uma meta-análise não foi possível, e a evidência foi resumida com base na direção do efeito e significância estatística. 

Principais achados sobre tratamento dos sintomas da Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM)

A busca retornou 11.993 artigos e 70 deles foram selecionados. Destes, 46 ensaios clínicos randomizados (ECRs) atenderam aos critérios de inclusão, avaliando estrogênio vaginal (k = 22), hormônios não estrogênicos (k = 16), hidratantes vaginais (k = 4) ou múltiplas intervenções (k = 4). Os ensaios geralmente incluíram mulheres na faixa dos 50 anos. Entre os estudos que relataram dados sobre raça e etnia, aproximadamente 80% da população estudada era composta por mulheres brancas. A maioria dos ensaios exigiu sintomas de moderados a graves de SGM para inclusão, e a verificação objetiva da atrofia vaginal, quando realizada, variou conforme a intervenção utilizada. 

Comparado com placebo ou nenhum tratamento, o estrogênio vaginal pode melhorar a secura vulvovaginal, a dispareunia, os sintomas mais incômodos e a satisfação com o tratamento. Em comparação com o placebo, a desidroepiandrosterona vaginal (DHEA) pode melhorar o ressecamento, a dispareunia e o sofrimento, o incômodo ou a interferência dos sintomas geniturinários; o ospemifeno oral pode melhorar o ressecamento, a dispareunia e a satisfação com o tratamento; e hidratantes vaginais podem melhorar o ressecamento. A testosterona vaginal, o DHEA sistêmico, a ocitocina vaginal e o raloxifeno ou bazedoxifeno oral podem não fornecer nenhum benefício ou tiveram efeitos incertos. Embora os estudos não tenham relatado efeitos adversos graves frequentes, os relatos foram limitados por estudos de curta duração que não tinham poder suficiente para avaliar danos graves pouco frequentes. 

Conclusões 

Nessa revisão, foram identificados quatro tratamentos com benefícios potenciais: estrogênio vaginal, DHEA vaginal, ospemifeno oral e hidratantes vaginais, e cinco tratamentos com evidências insuficientes. Não foram realizados ensaios diretos comparando essas terapias eficazes. Dois desfechos relatados pelos pacientes, desconforto vulvovaginal ou irritação e disúria, não mostraram melhora com as intervenções disponíveis. A evidência sobre efeitos adversos. 

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Apesar de o estrogênio vaginal ser considerado um tratamento principal para SGM, mais da metade dos ensaios de alta qualidade comparando estrogênio vaginal com placebo não encontrou benefício estatisticamente significativo para a dispareunia, um sintoma comum de síndrome. Ensaios com DHEA vaginal e ospemifeno oral mostraram benefícios mais consistentes para secura vulvovaginal e dispareunia. Outros tratamentos como DHEA oral, raloxifeno, bazedoxifeno, oxitocina vaginal e testosterona vaginal não demonstraram eficácia para nenhum sintoma. 

Estudos futuros devem considerar populações mais diversificadas, avaliar tratamentos a longo prazo e comparar diretamente as intervenções para melhorar a eficácia e a segurança dos tratamentos.