Prurido vulvar: o que as queixas de coceira genital podem indicar ao médico?

Prurido vulvar: o que as queixas de coceira genital podem indicar ao médico?

Introdução 

O prurido (coceira) genital pode envolver a vagina ou a região genital (vulva), que contém os órgãos genitais externos. O prurido vulvar é uma sensação desagradável que aparentemente exige o ato de coçar para aliviá-la. Ocasionalmente, muitas mulheres apresentam breves episódios de prurido genital que desaparece sem tratamento. A coceira (prurido) é considerada um problema apenas quando é persistente, intensa, recorrente ou acompanhada de secreção vaginal. 

É uma queixa bastante comum, que pode surgir em mulheres de qualquer idade, sejam elas sexualmente ativas ou não. Em ambulatórios especializados em patologia vulvar, 50% das consultas ocorrem por prurido. 

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Etiologia 

Embora o prurido vulvar seja um sintoma clássico de infecções vaginais, principalmente de candidíase vaginal, existem várias outras situações que podem cursar com coceira na região genital feminina, incluindo alergias e reações a produtos químicos irritantes.  

O clima tropical vivido pela população, associado às condições locais de umidade, falta de arejamento vulvar (vestimentas), uso de material sintético em roupas justas e tratamentos empíricos inadequados fazem da vulva uma sede frequente de patologias de difícil diagnóstico. A anamnese associada a exame clínico minucioso nem sempre identifica o fator causal. Nestes casos, muito frequentes, a biópsia auxilia no esclarecimento diagnóstico. 

Possíveis causas de prurido genital: 

• Infecções vulvares (candidíase, herpes, atrofia senil, vaginose) 
• Líquen escleroatrófico/líquen simples 
• Dermatite/eczema vulvar (dermatites de contato [exógena] e atópica [endógena]) 
• Verminoses (oxiúros) 
• Neoplasia vulvar intraepitelial 
• Câncer vulvar 
• Fatores psicogênicos/iatrogênicos/desconhecidos 

Condutas gerais e farmacológicas no prurido/dor vulvar 

Obviamente, quando há etiologia definida do prurido ou dor, estes devem ser eliminados. Dependendo da situação clínica individual, pode-se realizar tratamento supressivo da infecção fúngica recorrente (candidíase), tratamento do líquen escleroatrófico (corticoterapia), uso de preservativo masculino para evitar o contato com substâncias alergênicas do sêmen e eliminação de alérgenos (fibras sintéticas de roupas, uso de desodorantes íntimos, espermicidas, entre outros). 

Entretanto, em todos os casos, recomenda-se adotar medidas educativas como: ensinar a técnica da higiene vulvar, evitar roupas íntimas sintéticas, jeans e outras vestimentas justas, uso de biquínis por longos períodos (umidade), qualquer atividade que gere atrito vulvar (andar de bicicleta, cavalgadas) e protetor íntimo diário e sugerir o uso de roupas íntimas de algodão, ou não usar roupa íntima quando for possível, uso de sabonete neutro e de roupas largas. 

Após afastar patologias vulvares como líquen escleroatrófico, líquen plano, infecções vulvovaginais, câncer e orientar as pacientes acerca do distúrbio, iniciar terapia medicamentosa. Preferencialmente, deve-se iniciar o tratamento com monoterapia.  

Qualquer que seja a opção, aguardar pelo menos três semanas para avaliar a resposta terapêutica. Podem ser associadas terapias para aumentar a eficácia, mas deve-se atentar para o risco dos efeitos adversos destes medicamentos.  

Anestésicos tópicos podem ser usados até seis vezes ao dia, minimizando o sintoma de dor ou prurido. Preferir cremes compostos de bases naturais e neutras, pois cremes e géis comerciais podem irritar o epitélio vulvar, piorando o sintoma. Anestésicos tópicos com lidocaína/prilocaína podem ser aplicados na vulva antes das relações sexuais, caso haja essa queixa. Antidepressivos tricíclicos também podem ser usados isolados ou associados a outros tratamentos, preferencialmente os tópicos.  

Outras opções terapêuticas são: gabapentina, corticoterapia média e alta potência, estrogenioterapia tópica ou oral, drogas anti-histamínicas e toxina botulínica. 

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Conclusões 

A conduta frente ao quadro de prurido vulvar sem agente etiológico definido deve ser individualizada. O tratamento é empírico e baseado em orientações médicas, avaliação do vestuário e hábitos de vida, uso de medicações e, excepcionalmente, procedimentos invasivos. 

Mulheres com prurido vulvar localizado podem beneficiar-se de lidocaína manipulada em gel como terapia inicial.  

Antidepressivos tricíclicos devem ser empregados quando há prurido difuso sem etiologia aparente. A nortriptilina deve ser a primeira opção, seguida de gabapentina.  

Recomenda-se a biópsia vulvar em casos de prurido crônico.