Nova atualização do guideline sobre abortamento recorrente do RCOG

O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) publicou recentemente a atualização em seu guideline de abortamento recorrente (Recurrent Miscarriage). A publicação foi realizada na revista BJOG, atualizando o guideline publicado em 2011. 

O objetivo desta diretriz é fornecer orientações sobre a investigação e atendimento de mulheres e pessoas com abortamento recorrente.  

Saiba mais: Histeroscopia cirúrgica ou vácuo aspiração no tratamento de abortamento incompleto

Nova atualização do guideline sobre abortamento recorrente do RCOG

Definições 

O aborto espontâneo é definido como a perda espontânea da gravidez antes que o feto atinja a viabilidade. O termo, portanto, inclui todas as perdas gestacionais desde o momento da concepção até 24 semanas de gestação. 

Existem dois tipos de aborto espontâneo: esporádico e recorrente. O aborto recorrente tem sido tradicionalmente definido como três ou mais abortos espontâneos. 

Principais recomendações de conduta 

Nesta diretriz, o aborto recorrente foi definido como três ou mais abortos espontâneos no primeiro trimestre, de acordo com as diretrizes anteriores do RCOG. No entanto, os médicos são encorajados a usar seu critério clínico para recomendar uma avaliação extensa após dois abortos espontâneos no primeiro trimestre, se houver suspeita de que os abortos espontâneos são de natureza patológica e não esporádica. 

As principais recomendações e investigações para aborto recorrente no primeiro trimestre e uma ou mais perda gestação no segundo trimestre são: 

• Trombofilias 

• • Adquiridas: 

• • • Mulheres com aborto recorrente devem fazer testes para trombofilia adquirida, particularmente para anticoagulante lúpico e anticorpos anticardiolipina, antes da gravidez 

• • Hereditárias: 

• • • Mulheres com aborto espontâneo no segundo trimestre podem receber testagem para mutação do Fator V de Leiden, mutação do gene da protrombina e deficiência de proteína S. Entretanto, deve-se orientá-las que atualmente há evidências limitadas de que o tratamento altera os resultados reprodutivos. 

• Alterações genéticas: 

• • A análise citogenética do produto conceptual deve ser oferecida a partir do terceiro aborto do primeiro trimestre e em qualquer aborto espontâneo do segundo trimestre. 
  • No aborto recorrente, o cariótipo do sangue periférico dos pais deve ser realizado para casais nos quais o teste do tecido da gravidez relata uma anormalidade cromossômica estrutural desequilibrada.  

• • Quando a análise citogenética é indicada, mas o teste do tecido da gravidez não é bem-sucedido ou não há tecido da gravidez disponível para teste, o cariótipo parental deve ser oferecido. 

• Anomalias uterinas estruturais: 

• • Mulheres com aborto recorrente devem ser avaliadas para anomalias uterinas congênitas, idealmente com ultrassom 3D. 

• Endocrinopatias: 

• • Mulheres com abortos recorrentes devem fazer testes de função tireoidiana e avaliação para anticorpos da tireoide peroxidase (TPO). 

• Alterações imunológicas: 

• • Mulheres com abortos recorrentes não devem receber triagem imunológica de rotina (como testes de HLA, citocinas e células NK), fora de um contexto de pesquisa 

• Infecções: 

• • Mulheres com abortos recorrentes não devem receber triagem de infecção rotineiramente fora do contexto da pesquisa. 

• Fatores masculinos: 

• • Casais com abortos recorrentes não devem receber testes de DNA de esperma rotineiramente fora do contexto da pesquisa. 

As principais recomendações para abordagem terapêutica no aborto recorrente no primeiro trimestre e uma ou mais perda gestação no segundo trimestre são: 

• Mudanças de estilo de vida: 

• • As mulheres com aborto recorrente devem ser aconselhadas a manter um IMC entre 19 kg/m2 e 25 kg/m2, parar de fumar, limitar o consumo de álcool e limitar a cafeína a menos de 200 mg/dia. 

• Tromboflias: 

• • Aspirina e heparina devem ser oferecidos a mulheres com SAAF. 
  • A decisão de tratar mulheres com aborto recorrente ou perda no segundo trimestre e trombofilias hereditárias pode ser individualizada e deve envolver uma discussão com a mulher, levando em consideração fatores de risco adicionais, como risco materno de trombose ou evidência de trombose placentária prévia. 
  • Aspirina e/ou heparina não devem ser administrados a mulheres com aborto recorrente inexplicável. 

• Endocrinopatias: 

• • A suplementação de tiroxina não é recomendada rotineiramente para mulheres eutireoidianas com anti-TPO positivo e histórico de aborto espontâneo. 
  • A suplementação de tiroxina pode ser considerada para mulheres com TSH superior a 4 mIU/l, mas não é recomendada rotineiramente para mulheres com TSH superior a 2,5 mIU/l, independentemente do status de TPO.  
  • A suplementação de progestagênio deve ser considerada em mulheres com abortos recorrentes que apresentam sangramento no início da gravidez. 
  • A suplementação de progesterona de rotina deve ser usada com cautela em mulheres assintomáticas com abortamento recorrente inexplicado