Caso clínico: lesões dolorosas nos calcanhares

Paciente de 73 anos refere lesões dolorosas nos calcanhares notadas quando fica de pé por muito tempo. Ao exame, múltiplas pápulas normocrômicas nos calcanhares, região posterior e lateral (Figura).

Qual o diagnóstico?

Trata-se de pápulas piezogênicas, pequenas herniações de tecido subcutâneo na derme do pé, causado por pressão.

Como é a clínica?

O quadro é formado por pápulas normocrômicas ou amareladas, firmes, macias, múltiplas, bem demarcadas, de 0,2-1 cm, bilaterais, nas laterais ou na região posterior dos calcanhares e, ocasionalmente, na face ventral do punho. Elas se tornam mais salientes com a pressão, por exemplo, na posição ortostática ou ao caminhar.

É comum doer?

Não. Costumam ser assintomáticas em 90% dos casos. A dor pode surgir em alguns casos pela isquemia dos vasos sanguíneos e nervos associados, com consequente espessamento da derme papilar, ou ainda pelo trauma com sapatos.

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Existem fatores de risco?

Sim. Obesos, pacientes com pé plano, pessoas que ficam períodos prolongados em ortostase, atletas (corredores de longa distância, triatletas, praticantes de saltos) e pessoas que habitualmente carregam muito peso tem maior risco. 

Devemos nos preocupar com as lesões? O que fazer?

Não, é uma alteração estética e que não exige tratamento. Quando dolorosas, podemos adotar medidas conservadoras, como perda de peso e evitar ficar muito tempo em pé. Outras medidas para controle seriam: meias de compressão, protetores de calcanhar, órteses, eletroacupuntura, infiltração de corticoide intralesional ou uso de anestésico para reduzir a dor. Estudos recentes relatam injeção intralesional de ácido deoxicólico perpendicularmente em cada pápula e com boa resposta. Remoção cirúrgica é uma última opção, raramente necessária.

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