Carcinoma basocelular pigmentado em fototipos mais altos 

O carcinoma basocelular (CBC) é o câncer mais comum, porém a maior parte da literatura concentra-se nos fototipos mais baixos (I-III). Em indivíduos com fototipo IV-VI e em pessoas com ascendência latina, negra ou asiática, o CBC apresenta características clínicas particulares e com maior tendência à pigmentação. Embora o câncer de pele seja menos frequente nesses pacientes, seu diagnóstico está associado à morbidade desproporcionalmente elevada, frequentemente relacionada ao diagnóstico tardio e à apresentação em estágios mais avançados.  

Estudo e prevalência do CBC pigmentado 

Nesse contexto, o objetivo do estudo foi revisar sistematicamente a literatura sobre o carcinoma basocelular pigmentado (CBCp) em indivíduos com fototipo mais alto, enfatizando aspectos clínicos, epidemiológicos, diagnósticos, terapêuticos e prognósticos. A revisão sistemática seguiu as diretrizes PRISMA e realizou busca no PubMed/MEDLINE, incluindo estudos em humanos publicados em inglês. Ao final, 16 artigos publicados entre 1996 e 2024 foram selecionados para análise. 

Os dados demonstraram que, quando o CBC ocorre nesses indivíduos, mais de 50% dos tumores apresentam pigmentação, comparados a apenas 5-6% dos CBCs em indivíduos brancos não hispânicos. O CBC pigmentado também foi descrito com maior frequência em populações latinas e asiáticas. 

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Características clínicas e diagnóstico 

Na apresentação clínica, o CBCp pode apresentar-se como pápula ou nódulo com pigmentação homogênea ou variável em tons de preto, marrom, azul ou castanho, podendo mimetizar melanoma, doença de Bowen pigmentada e lesões benignas como ceratose seborreica e nevos.  

A dermatoscopia é particularmente relevante, com estruturas pigmentadas, como grandes ninhos ovoides azul-acinzentados, múltiplos pontos e glóbulos, estruturas em folha de bordo ou roda de carroça. Os vasos arboriformes também são frequentes, presentes em 63% dos CBCp avaliados. Do ponto de vista terapêutico, as evidências sugerem um comportamento menos agressivo, necessitando de menores margens cirúrgicas e menos estágios na cirurgia micrográfica de MOHs. 

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Prognóstico e desafios no CBCp 

Os autores concluem que o CBCp é mais comum em indivíduos com fototipo mais alto e representa um desafio diagnóstico, principalmente quando a suspeição clínica é baixa. Apesar dessa dificuldade, os dados cirúrgicos sugerem prognóstico favorável e menor agressividade em comparação com os CBCs não pigmentados. Os autores destacam a ausência de uma subclassificação formal do CBCp e ressaltam que mais estudos prospectivos são necessários para esclarecer as disparidades nos desfechos das neoplasias cutâneas em indivíduos com fototipo mais alto.