Afecções dermatológicas na infância: Escabiose

Escabiose, também chamada de sarna, é uma doença infectocontagiosa causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei variante hominis, que é um parasita exclusivo do ser humano. É transmitida pelo contato direto com a pele de pessoa infestada por esse ácaro ou, em menor frequência, por meio de contato indireto com vestimentas, roupas de banho ou de cama contaminadas.

Pode ocorrer em qualquer lugar do mundo ou faixa etária, mas principalmente nos lactentes. O período de incubação é em torno de 21 dias e na reinfestação o paciente volta a ter clínica mais rapidamente. O ácaro sobrevive fora do hospedeiro por 24-36 horas em condições ambientais normais.   

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Afecções dermatológicas na infância

Como diagnosticar? 

A escabiose pode ser diagnosticada por meio de: 

• Anamnese com prurido principalmente noturno, lesões de pele, sendo que os lactentes podem ter hiporexia e irritabilidade, e pode ser contactante de algum familiar com escabiose; 

• Exame físico com lesões de pele sugestivas de escabiose que dependem da faixa etária, e/ou 

• Visualização do ácaro em dermatoscopia ou ácaro/ovo/suas fezes em biópsia de pele, mas o exame microscópico negativo não exclui o diagnóstico. 

As lesões de pele sugestivas de escabiose incluindo nódulos, pápulas (2-3mm de diâmetro), pústulas, túneis e vesículas distribuem-se de forma diferente em: 

• Neonatos e lactentes (menores de 2 anos de idade): com predominância nos pés, nas mãos e nas axilas, mas pode acometer todo o corpo incluindo a face e o couro cabeludo. Esse grupo começa com quadro inflamatório dos túneis (com formato oval, forma de letra “J” ou serpiginoso) com crostas, eritema, edema, nódulos, pápulas e vesículas; 

• Acima de 2 anos de idade e adultos: principalmente em mãos, depois antebraços, pernas, pés, axilas, região peitoral, genitália, glúteos, uma faixa no abdome e no dorso na altura da cicatriz umbilical. 

Nódulos escabióticos têm geralmente de 5-10 mm e por vezes > 10 mm, são mais comuns em genitália, nádegas, axilas, seios de mulheres e tronco de bebês, podem persistir por vários meses mesmo após a erradicação dos ácaros. Podem ser eritematosos ou hiperpigmentados em pacientes com pele mais escura. São mais comuns em neonatos e lactentes. 

O paciente também pode ter escoriações na pele secundárias à coçadura.  

Geralmente, é feito o diagnóstico apenas com anamnese e exame físico por pediatras e clínicos gerais. Casos mais difíceis e refratários são encaminhados para o dermatologista. Geralmente, a refratariedade é por conta de algum erro no tratamento (ex. não passar tratamento tópico em couro cabeludo e face de neonatos e lactentes) ou reinfecção. 

A sarna crostosa ou norueguesa ocorre raramente por infestação de inúmeros parasitas na camada córnea, acomete todo o corpo (mais evidente em face, região cervical, couro cabeludo e região subungueal) com lesões ceratósicas, descamativas e espessas. Tem pouco prurido. Geralmente, ocorre em pacientes com imunocomprometimento por doença de base ou uso de imunossupressores, institucionalizados, pacientes com doença psiquiátrica grave e desnutridos. 

Como tratar a escabiose? 

O tratamento engloba a eliminação do ácaro dos fômites, o tratamento do paciente tópico (sulfato de enxofre ou permetrina), e, quando possível, sistêmico (ivermectina), além do tratamento simultâneo dos contactantes (mesmo se não tiverem lesões).  

Vestimentas, roupas de cama e roupas de banho devem ser lavados com água quente, em secadora de roupas ou passados com ferro quente nos primeiros 3 dias de tratamento. Quando não for possível lavar, guardar em saco plástico fechado/amarrado por 7 dias identificando o dia do fechamento. 

Escolher uma das opções de tratamento tópico conforme faixa etária: 

• Para os menores de 2 meses de idade: aplicar creme ou loção de Enxofre 5 a 10% (nas crianças, incluir face e couro cabeludo, não aplicar em mucosas) por 3 noites consecutivas e dar banho pela manhã, repetir em 7 dias; 

• A partir de 2 meses de idade (incluindo gestantes e lactantes): Permetrina loção a 5% em todo o corpo e couro cabeludo (exceto na face nos adultos e, nas crianças, incluir face e couro cabeludo, não aplicar em mucosas) à noite, dormir com o produto, deixando na pele de 8 a 14 horas e dar banho de manhã. Fazer nova aplicação depois de 7 dias e 14 dias. 

Para pacientes com mais de 15kg de peso, mais de 5 anos de idade, não gestantes, não lactantes e com barreira hematoencefálica íntegra, prescrever ivermectina 6 mg comprimido na dose de 0,2mg/kg/dose via oral em DOSE ÚNICA, repetir a dose em 7 dias para escabiose convencional.

Se for sarna crostosa, fazer ivermectina 0,2mg/kg/dose via oral no 1º, 2º  e 8º  dia do tratamento, dependendo da gravidade e acompanhamento clínico, pode ser repetida nos 9º e 15º dia, ou 9º, 15º , 22º e 29º  dias de tratamento.  

Escolher uma das opções de anti-histamínicos de primeira geração (podem ter efeito sedativo) quando houver prurido intenso principalmente se houver prejuízo do sono para prescrever: 

• Maleato de dexclorfeniramina 2mg/5mL solução oral: 

• 2-6 anos de idade: 1,25 mL/dose até de 8/8 horas em caso de prurido (máximo de 3 mg/dia); 

• 6-12 anos de idade: 2,5 mL/ dose até de 8/8 horas em caso de prurido (máximo de 6 mg/dia); 

• A partir de 12 anos de idade: 5 mL/ dose até de 8/8 horas em caso de prurido (máximo de 12 mg/dia); 

• Hidroxizina solução oral 10 mg/5 mL (2 mg/mL): 

• < 6 anos de idade: 6,2 mL/dose (12,5 mg/dose) VO de 6/6 ou 8/8 horas; 

• ³6 anos de idade: 6,2-12,5 mL/dose (12,5-25 mg/dose) VO de 6/6 ou 8/8 horas. 

É importante reavaliar o paciente em 14 dias para avaliar se curou a infecção. Atenção: o prurido pode persistir por até um mês após o tratamento, tratar com hidratantes tópicos e, se necessário, associar  anti-histamínico.  

Como pode complicar? 

Pode complicar com: 

• Dermatite de contato pelo uso incorreto de escabicida; 

• Infecção bacteriana secundária por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes, com necessidade de antibioticoterapia tópica ou sistêmica dependendo da extensão da infecção; 

• Xerodermia, 

• Dor; 

• Perda de peso se o lactente tiver hiporexia; 

• Dificuldade para dormir pelo prurido. 

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Como prevenir a escabiose? 

Tratar todos os contactantes íntimos no mesmo dia mesmo se assintomáticos. Afastar o paciente até 24 horas após o término do ciclo do primeiro tratamento.