Parkinsonismos Secundários: como identificar e manejar

• Este tópico é de suma importância na prática médico visto que pode ser possível identificar a causa, reverter os sintomas ou impedir a evolução da doença, algo que não é possível no quadro na Doença de Parkinson Idiopática.

Parkinsonismo Vascular

• Definição: Causa de parkinsonismo secundária a uma injúria vascular nos circuitos de modulação do movimento, na maioria das vezes um acidente vascular isquêmico nos núcleos da base é definido como causa.
• Apresentação clínica: Parkinsonismo de predomínio/exclusivo de membros inferiores (Red Flag).
• Fatores de risco: Hipertensão, diabetes, tabagismo, sedentarismo (todos aqueles relacionados ao aumento do risco cardiovascular).
• Diagnóstico/Exames complementares: Diagnóstico é feito com base com base em história, exame físico e fatores de risco associados a um exame de neuroimagem que mostre a injúria vascular em um circuito modulador no movimento (exemplo clássico: núcleos da base).
• Tratamento: Investigação etiológica da injúria vascular associada à utilização de sintomáticos, nesse caso a Levodopa pode ser utilizada. Exemplo: Se for definido que é um AVC isquêmico de origem Lacunar: AAS 100 mg + Sinvastatina 40 mg. E o tratamento sintomático com Levodopa/Benserazida 100/25 mg (presente em farmácias populares no Brasil) 4 comprimidos divididos ao longo do dia pode demonstrar benefício em alguns pacientes.

Parkinsonismo Induzido por Drogas

• Medicações podem causar parkinsonismo, algumas delas podem fazer com que os sintomas persistam mesmo após a retirada da medicação.
• Neurolépticos: Principalmente os típicos, ou de primeira geração – o exemplo clássico é o Haloperidol. Geralmente os sintomas são associados à acatisia/coreia (Red Flag). O tratamento se baseia na retirada do neuroléptico, quando não possível substituir por um de nova geração, exemplo: Quetiapina 25 mg.
• Bloqueadores canal cálcio: A Cinarizina é uma das mais bem documentadas drogas nessa classe, geralmente causa parkinsonismo simétrico (Red Flag). O tratamento é a retirada da medicação.