Intussuscepção em adultos: uma revisão sistemática da literatura atual

Intussuscepção é um processo em que há uma invaginação de um segmento intestinal sobre outro. Em adultos é raro, correspondendo há cerca de 5% dos casos de intussuscepção e cerca de 1% das causas de obstrução em adultos. Diferente da população pediátrica, em que uma das causas mais comum de obstrução intestinal é a intussuscepção.

Devido à sua raridade entre adultos em comparação com crianças, o diagnóstico apresenta um desafio para os médicos. Os sintomas presentes nesses quadros se confundem com uma gama de outras morbidades que afetam o trato gastrointestinal e outros sistemas também. Com intuito de apontar estratégias adequadas para o tratamento desta morbidade, Chand et al. apresentaram uma série de casos da própria instituição
e compararam com revisão que incluiu 1902 pacientes¹.

Metodologia

O estudo citado compreendeu uma revisão sistemática da literatura com 59 artigos no período entre janeiro de 2000 a maio de 2024 com foco em intussuscepção em adultos.

Foi incluído a uma série de casos com pacientes da própria instituição dos autores atendidos entre 2021-2024.

Quando suspeitar de um caso de intussuscepção

Existe uma tríade clássica na intussuscepção que é dor abdominal, fezes com aspecto tipo “geléia de framboesa” e massa abdominal palpável. Esses sintomas são mais comumente encontrados em crianças, mas habitualmente não estão presentes nos adultos.

Dor abdominal foi o sintoma mais presente, identificado em 83,26% dos pacientes. Outros sintomas incluíram sangramento anorretal (11,59%), massa abdominal palpável (6,15%), vômitos (6,7%) e diarreia (0,18%). Sintomas clássicos de obstrução intestinal podem estar presentes (12,13%), mas não são via de regra.

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Que exames pedir?

A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve atualmente é o exame de preferência devido à sua alta acurácia diagnóstica, com taxas de 77,8%¹. Achados como imagem-alvo, massa com densidade de partes moles são vistos nesse exame. A TC também permite identificar a localização da lesão, sinais de sofrimento de alça intestinal e presença de tumores.

Ultrassom (USG) abdominal é exame com boa sensibilidade na investigação, mas tem mais chances de falha no diagnóstico devido aos gases gerados nos quadros de obstrução intestinal, além de ser um exame operador dependente. A acurácia desse método foi de 49,2%¹.

Contraste baritado, classicamente usado para diagnóstico de intussuscepção, tem baixa sensibilidade.

Tratamento

Em adultos, o tratamento padrão-ouro para a intussuscepção é cirúrgico, com ressecção dos seguimentos acometidos em vez de redução apenas. Isso porque, em adultos, a chance de se tratar de lesões malignas é muito grande. Cerca de 60 a 90% das causas de intussuscepção em adultos são malignas, sendo o adenocarcinoma o principal tipo histológico, seguido por tumores neuroendócrinos.

Procedimentos como descompressão ou redução devem ser evitados nesses casos, dado o risco elevado de malignidade associado à intussuscepção adulta, a fim de evitar disseminação tumoral. A ressecção deve respeitar os princípios oncológicos com margens adequadas e livres de doenças para evitar que permaneça células ou partes cancerígenas. Pode ser tratada por via laparoscópica e por laparotomia.

Na prática…

Intussuscepção é uma causa rara de obstrução intestinal em adultos e os sintomas clássicos dessa morbidade raramente estão presentes. Ainda assim, é preciso aventar para esse diagnóstico na investigação de quadros obstrutivos e estar apto a identificar sinais clínicos e de imagem que apontem para esse diagnóstico e instituir tratamento adequado.

Como na maior parte dos vezes a intussuscepção adulta está associada a causas malignas, procedimentos como redução e descompressão não estão indicados e é necessário a ressecção dos segmentos envolvidos.

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