ERAS: guideline traz recomendações para cirurgia cardíaca

Um novo guideline da Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) trouxe recomendações para redução de complicações e promoção de retorno precoce às atividades de vida diária após uma cirurgia cardíaca.

O ERAS é um protocolo de cuidados perioperatórios em diversas especialidades cirúrgicas, já falamos no Portal  PEBMED sobre as recomendações para cesariana.

Cirurgia cardíaca: estratégias no perioperatório

Pré-operatório

Hemoglobina glicada: Níveis ótimos de HbA1c ( < 6,5%) estão associados a menores taxas de mediastinite, eventos isquêmicos, demais complicações, bem como aumento de sobrevida.

Albumina: Hipoalbuminemia é considerada um fator prognóstico, estando associada a maior risco perioperatório, período de permanência em ventilação mecânica, risco de injuria renal, infecções, tempo de permanência hospitalar e mortalidade.

Hidratação e consumo de líquidos: Tentando refinar o conceito prévio de jejum via oral mandatório de 6-8h antes da cirurgia, o ERAS refere segurança na administração de líquidos claros não alcoólicos até 2h antes da indução anestésica. Refeições leves até 6h antes de procedimentos eletivos com anestesia geral também são encorajadas.

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Carbo-loading: A ingesta de fluidos ricos em carboidratos até 2h antes da cirurgia reduz a resistência a insulina e otimiza o controle glicêmico pós-operatório, bem como reduz o íleo pós-operatório. Entretanto, não apresenta nível de evidência suficiente para ser tratada como recomendação de larga escala.

Estratégias intraoperatórias

Controle de infecções: Protocolos de desinfecção nasal e descolonização estafilocócica, tricotomia e profilaxia antimicrobiana. É recomendada administração endovenosa de cefalosporinas 60 min antes da incisão cutânea e manutenção por 48h.

Controle térmico: Hipertermia está associada a disfunção renal, risco de infecção e disfunções cognitivas.

Fixação esternal: Atualmente, é realizada a esternorrafia com fios de aço. A técnica, quando bem executada, está associada a menores taxas de mediastinite, melhor cicatrização óssea e controle de dor.

Estratégias pós-operatórias

O protocolo recomenda:

• Educação do paciente;
• Correção de déficits nutricionais;
• Fisioterapia pré-operatória;
• Cessação do tabagismo e etilismo.

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Referência bibliográfica:

• Engelman DT, et al.Guidelines for Perioperative Care in Cardiac Surgery. Enhanced Recovery After Surgery Society Recommendations. JAMA Surg. 2019;154(8):755-766. doi:10.1001/jamasurg.2019.1153