Aproximadamente um terço da população mundial morre por doenças cardiovasculares (DCV), como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e outras doenças vasculares, muitas vezes de forma precoce. Os fatores de risco cardiovascular bem estabelecidos incluem colesterol LDL elevado, hipertensão arterial, diabetes, obesidade, tabagismo, sedentarismo e dieta não saudável. Esses fatores chamados “tradicionais” ou modificáveis são contribuintes importantes para o risco cardiovascular global de um indivíduo e podem ser influenciados por intervenções no estilo de vida e medicamentos aprovados, reduzindo assim o risco de aterogênese e eventos cardiovasculares.
Juntamente com o colesterol LDL, a lipoproteína(a) [Lp(a)], determinada geneticamente, é outra partícula lipídica sanguínea que contribui de forma significativa para as doenças cardiovasculares. Ela possui uma estrutura muito característica, consistindo em uma partícula semelhante ao LDL com uma apolipoproteína adicional, chamada apolipoproteína(a). A Lp(a) contém uma grande quantidade de fosfolipídios oxidados, e presume-se que esses componentes sejam parcialmente responsáveis pelas propriedades aterogênicas e inflamatórias da Lp(a).
Uma em cada cinco pessoas apresenta concentrações de Lp(a) acima de 50 mg/dL (equivalente a 105 nmol/L), uma concentração associada ao aumento do risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA). Assim, aproximadamente 1,4 bilhão de indivíduos no mundo estão expostos a Lp(a) elevada.
Existe uma relação dose-resposta entre concentrações de Lp(a) e eventos cardiovasculares: quanto maior a concentração, maior o risco. Cerca de 70% da população branca apresenta concentrações abaixo de 30 mg/dL (62 nmol/L), um valor que não está associado a aumento clínico relevante de risco. Outros 10% apresentam valores entre 30 e 50 mg/dL (62–105 nmol/L), com aumento moderado de risco relativo (30–40%). Os 20% restantes apresentam valores entre 50 e mais de 200 mg/dL (105 a >430 nmol/L), com aumento de risco relativo entre 50% e >200%.
Uma análise recente dos estudos de Copenhague mostrou que os 5% da população com as maiores concentrações de Lp(a) (> 90 mg/dL ou > 190 nmol/L) apresentam risco 3 vezes maior de infarto do miocárdio ou estenose valvar aórtica, 2 vezes maior de doença arterial periférica, 1,6 vezes maior de AVC isquêmico, e 1,5 vezes maior de morte cardiovascular.
Apesar das evidências robustas de que Lp(a) é um fator de risco independente e causal para DCV, a taxa de testagem no mundo é estimada entre 1% a 2%, com alta variabilidade entre os países.
A Lp(a) International Task Force organizou uma Cúpula Global, realizada em Bruxelas, reuniu especialistas científicos, pessoas com experiência pessoal com Lp(a) elevada, e formuladores de políticas de instituições europeias e da Organização Mundial da Saúde (OMS).
A Cúpula alcançou um consenso forte entre diversos atores de que há uma necessidade urgente de testagem sistemática de Lp(a) e manejo personalizado e efetivo do risco cardiovascular. Destacou-se que o teste é simples e custo-efetivo, mesmo em contexto de prevenção primária.
Embora terapias específicas para redução de Lp(a) ainda estejam em fase 3 de ensaio clínico, medidas importantes podem ser tomadas para empoderar indivíduos com Lp(a) elevada a gerenciar melhor sua condição e prevenir ou retardar o desenvolvimento de doença cardiovascular.
Esse manejo deve ser feito no contexto de outros fatores de risco modificáveis, para avaliar o risco global do indivíduo e desenvolver medidas preventivas personalizadas.
Recomendações da Cúpula:
1) Inclusão do teste de Lp(a) e do manejo de Lp(a) elevado nas políticas de saúde cardiovascular
O teste de Lp(a) e o manejo de concentrações elevadas de Lp(a) são inerentes a uma nova abordagem narrativa e cultural, que prioriza a saúde cardiovascular (em oposição apenas à doença cardiovascular), com foco em prevenção personalizada e caminhos de cuidado individualizados, refletindo o atual discurso progressista de políticas internacionais e europeias.
Dada sua prevalência e seu impacto profundo sobre indivíduos, a sociedade e os sistemas de saúde, o teste de Lp(a) e o manejo de concentrações elevadas devem ser pilares críticos das futuras políticas, programas e planos de ação globais voltados à saúde cardiovascular, como recomendado por diversas sociedades profissionais ao redor do mundo [4,31,33–39].
2) Investimento apropriado e políticas eficazes e viáveis para o teste de lipoproteína (a)
Uma análise recente de custo-efetividade, realizada para países de alta renda (Austrália, Áustria, Canadá, França, Alemanha, Itália, Países Baixos, Espanha, Polônia, Reino Unido e Estados Unidos), revelou que o teste de Lp(a) para reclassificar o risco cardiovascular na população em prevenção primária é uma estratégia economicamente vantajosa — ou seja, salva vidas e reduz custos — na prevenção de doenças cardiovasculares.
Essa análise parte da suposição de que indivíduos com altas concentrações de Lp(a) sejam reclassificados para categorias de risco mais elevado, o que idealmente resulta na implementação precoce de
A detecção precoce por meio de testagem sistemática permite identificar e tratar eficazmente indivíduos de alto risco, otimizando os gastos públicos em saúde e melhorando os desfechos populacionais. A implementação do teste de Lp(a) é não apenas clinicamente justificada, mas traz retorno financeiro em curto a médio prazo — tanto do ponto de vista da saúde quanto da perspectiva socioeconômica.
3) Comprometimento político para garantir testagem sistemática da lipoproteína (a), pelo menos uma vez na vida, de forma precoce e com reembolso integral
Com base nas evidências científicas atuais, recomendações de diretrizes internacionais e consensos de especialistas, líderes políticos devem assumir o compromisso de garantir que todos os cidadãos recebam a oferta ativa de testagem voluntária de Lp(a) (e colesterol LDL), gratuitamente, pelo menos uma vez ao longo da vida, e o mais precocemente possível.
Claro! A seguir, apresento a tradução completa do trecho fornecido sobre a importância da testagem da lipoproteína(a) [Lp(a)] no contexto da avaliação global do risco cardiovascular e do desenvolvimento de um plano personalizado de saúde cardiovascular:
4) Testagem da lipoproteína (a) no contexto de avaliação global do risco cardiovascular
É importante notar que a testagem da Lp(a) não resulta necessariamente no diagnóstico de uma doença. A Lp(a) elevada é uma condição que coloca uma pessoa em risco de doença cardiovascular, especialmente quando combinada com outros fatores de risco. Portanto, a Lp(a) nunca deve ser vista isoladamente, mas sempre em relação a outros fatores de risco (modificáveis).
O risco vitalício de doenças cardiovasculares aumenta na presença de valores muito altos de Lp(a) de 25% para 68% se alguém tiver um número elevado de outros fatores de risco ao mesmo tempo. No caso de um número médio de fatores de risco modificáveis, o risco aumenta de 15% para 41%. Nessas situações, a avaliação do risco individual pode ser fortemente subestimada quando a concentração de Lp(a) não é considerada na avaliação de risco. Por outro lado, quando alguém não possui ou possui um baixo número de fatores de risco, o risco geral aumenta apenas de 5% para 14%. Nessa situação e quando não há histórico familiar de doença cardiovascular, essa pessoa pode ter um risco menor do que a população média. Isso é ainda mais importante ao aconselhar esses indivíduos, a fim de evitar ansiedade e motivá-los a manter um estilo de vida saudável e consistentemente combater quaisquer fatores de risco que possam surgir no futuro.
5) A testagem deve ser realizada em contextos de prevenção primária e secundária
A testagem deve ser realizada em contextos de prevenção primária e secundária, pois uma concentração aumentada de Lp(a) é geneticamente determinada na maioria dos casos. Intervenções acionáveis visando diminuir o risco cardiovascular global por meio da abordagem de fatores de estilo de vida e tratamento são recomendadas tanto para prevenção primária quanto secundária.
6) A testagem estendida da lipoproteína (a) deve ser oferecida às famílias de uma pessoa índice com Lp(a) elevada
Como as concentrações de Lp(a) são fortemente determinadas geneticamente, a Lp(a) elevada identifica não apenas “um paciente individual em risco”, mas “famílias em risco”. Pode-se esperar que aproximadamente 40–50% (em certas condições, até mais) dos parentes de primeiro grau também tenham concentrações altas de Lp(a), proporcionando uma oportunidade única de mitigar o risco cardiovascular nesses indivíduos.
7) Uma combinação de programas de testagem para lipoproteína (a) elevada deve ser considerada na infância
Um estudo prospectivo de recém-nascidos da Dinamarca revelou que as concentrações de Lp(a) quase atingem os níveis adultos aos 15 meses de idade. Outro grande estudo da Holanda observou, a partir dos 8 anos de idade até a idade adulta, um aumento médio de 22% nas concentrações de Lp(a). Portanto, a testagem da Lp(a) na primeira infância (por exemplo, aos 5 anos de idade) fornece uma indicação aproximada de se alguém desenvolverá concentrações marcadamente elevadas durante a idade adulta.
Conclusão
A Declaração de Bruxelas marca um momento decisivo na política de saúde cardiovascular, refletindo a importância da detecção de distúrbios lipídicos hereditários, incluindo níveis elevados de lipoproteína(a), como parte da estratégia mais ampla para melhorar os desfechos cardiovasculares em toda a União Europeia. Esse reconhecimento sinaliza uma mudança de paradigma no cenário político, ilustrando o crescente consenso sobre a necessidade urgente de abordar fatores de risco cardiovascular de origem genética e frequentemente subdiagnosticados.
Vamos torcer para que essa mudança de paradigma chegue rápido ao Brasil.
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