ESC 2021: é possível encurtarmos ainda mais o tempo de uso de DAPT após implante de stent farmacológico?

O estudo MASTER-DAPT, apresentado ontem no congresso da European Society of Cardiology (ESC 2021), testou, em um ensaio clínico multicêntrico, randomizado e aberto, a possível não inferioridade de se encurtar ainda mais do que as recomendações das diretrizes atuais o tempo de uso de dupla antiagregação plaquetária (DAPT) após implante de stent farmacológico, em plataforma bioabsorvível, arrolando mais de 4 mil pacientes portadores de alto risco de sangramento.

No momento atual, em se implantando um stent farmacológico na terapêutica para uma síndrome coronariana aguda (SCA), o tratamento com dupla antiagregação plaquetária deve ser feito por um ano. Caso o paciente em questão possua alto risco para sangramento, as atuais diretrizes dizem que o tempo de DAPT pode ser reduzido para seis meses.

Já no contexto de implantar-se eletivamente um stent farmacológico, deve-se usar terapia farmacológica de DAPT por seis meses e caso se trate de paciente com alto risco para sangramento, pode-se reduzir o tempo de uso da dupla antiagregação plaquetária para três meses.

MASTER-DAPT

Nesse estudo, os pacientes foram aleatoriamente randomizados para receberem dupla antiagregação plaquetária ou por 3 meses ou por um mês, após uma angioplastia coronária (emergencial ou eletiva) com o implante de um stent farmacológico bioabsorvível, eluído com sirolimus.

Os desfechos primários escolhidos foram compostos e incluíam morte por qualquer causa, IAM, AVC, sangramento importante, sangramento não importante clinicamente relevante.

Os resultados do estudo mostraram que a denominada terapia abreviada (um mês de terapia antiplaquetária dupla após a angioplastia coronária) não foi inferior ao tratamento padrão para implante de stent farmacológico em pacientes com alto risco de sangramento (três meses de uso de dupla antiagregação plaquetária). Além disso, o estudo também mostrou que o uso da terapêutica antiplaquetária dupla por apenas um mês, como seria de se esperar, resultou em menor incidência de sangramento.

Foram destacadas algumas limitações do estudo, sendo uma delas o momento em que o estudo foi realizado, quando ainda não fora publicado estudo que atualmente permite-nos encurtarmos o tempo de terapia tripla, quando indicada, podendo esse uso mais prolongado de terapia tripla (nos casos indicados) ter tido alguma interferência nos resultados do estudo. Também pode ter limitado a aplicabilidade direta dos resultados a randomização exclusiva de pacientes que receberam stent farmacológico em plataforma bioabsorvível.

Estamos realizando a cobertura do congresso. Fique ligado no Portal PEBMED!

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Referência bibliográfica:

• Valgimigli M, et al. Dual Antiplatelet Therapy after PCI in Patients at High Bleeding Risk. New England Journal of Medicine. August 28, 2021. DOI: 10.1056/NEJMoa2108749