ESC 2019: novo algoritmo para o diagnóstico de IC com fração de ejeção preservada

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A Heart Failure Association (HFA) da European Society of Cardiology (ESC) publicou uma recomendação para o diagnóstico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP). Trata-se do algoritmo HFA-PEFF.

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Diagnóstico da IC com fração de ejeção preservada

O primeiro passo é dado no ambulatório incluindo a procura por sinais e sintomas de IC, associações comuns (obesidade, hipertensão, diabetes melitus, idade avançada, fibrilação atrial), e testes laboratoriais, eletrocardiograma e ecocardiograma. A suspeita de ICFEP se dá quando a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é normal, não há valvopatia ou isquemia importantes e há pelo menos um fator de risco típico.

O segundo passo é o escore ecocardiograma/peptídeo natriurético. Os critérios maiores valem 2 pontos e os menores 1. Um escore > 5 é diagnóstico de ICFEP. Um escore < 1 afasta ICFEP. E um escore de 2 a 4 pontos implica em incerteza diagnóstica.

Nesse caso, há o terceiro passo (teste funcional) quando podem ser realizados ecocardiograma de estresse ou medida hemodinâmicas invasivas em repouso ou com estresse. O quarto passo é buscar a etiologia final.

Algoritmo HFA-PEFF

P – Abordagem Pré-teste

• Sinais e sintomas de IC
• Comorbidades
• ECG
• ECO
• BNP ou pró-BNP

E – Escore ECO/BNP

• Eco com strain
• BNP

F1 – Teste Funcional

• Eco de estresse
• Medidas hemodinâmicas invasivas

F2 – Etiologia Final

• RM cardíaca
• Biópsias cardíaca e não-cardíaca
• Cintilografia/TC/PET
• Teste genético
• Testes laboratoriais específicos

Novidades nas medidas do ecocardiograma: strain longitudinal global, MAPSE ou velocidades sistólicas velocidade de e’. Uma relação E/e’ > 15 em repouso é bastante sugestiva de ICFEP.

BNP normal não afasta ICFEP, pois pode ocorrer no indivíduo compensado. A fibrilação atrial também pode ser um complicador, pois aumenta o BNP por si só.

Indivíduos com doença arterial coronariana significativa não são considerados como tendo ICFEP (nota: não está evidente no texto quais seriam os limites).

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Critérios maiores:

1. e’ septal < 7 cm/s ou e’ lateral < 10 cm/s (idade 75 anos)
2. e’ septal < 5 cm/s ou e’ lateral < 7 cm/s (idade > 75 anos)
3. E/e’média > 15
4. Velocidade de pico da regurgitação tricúspide > 2,8 m/s
5. PSAP > 35 mmHg
6. IVAE > 34 ml/m2 (ritmo sinusal)
7. IVAE > 40 ml/m2 (FA)
8. IMVE > 149 g/m2 (homens), > 122 g/m2 (mulheres) e com espessura parietal relativa > 42
9. NTproBNP > 220 pg/ml, BNP > 80 pg/ml (ritmo sinusal)
10. NTproBNP > 660 pg/ml, BNP > 240 pg/ml (FA)

Critérios menores:

1. E/e’ média = 9 a 14
2. GLS < 16%
3. IVAE de 29-34 ml/m2 (ritmo sinusal)
4. IVAE de 34-40 ml/m2 (FA)
5. IMVE > 115 g/m2 (homens), > 95 g/m2 (mulheres) com EPR > 42
6. Espessura diastólica final > 12 mm
7. NTproBNP de 125 a 220 pg/ml, BNP de 35 a 80 pg/ml (ritmo sinusal)
8. NTproBNP de 375 a 660 pg/ml, BNP de 105 a 240 pg/ml (FA)

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Referências:

• Burkert Pieske, Carsten Tschöpe, Rudolf A de Boer, Alan G Fraser, Stefan D Anker, Erwan Donal, Frank Edelmann, Michael Fu, Marco Guazzi, Carolyn S P Lam, Patrizio Lancellotti, Vojtech Melenovsky, Daniel A Morris, Eike Nagel, Elisabeth Pieske-Kraigher, Piotr Ponikowski, Scott D Solomon, Ramachandran S Vasan, Frans H Rutten, Adriaan A Voors, Frank Ruschitzka, Walter J Paulus, Petar Seferovic, Gerasimos Filippatos, How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, , ehz641, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz641