Adicionar ticagrelor ao AAS em paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca não tem benefício

A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) é uma alternativa terapêutica à doença aterosclerótica grave das artérias coronárias. Entretanto 15% dos enxertos de safena estarão concluídos em 1 ano a despeito do uso de AAS. Pacientes pós-angioplastia com stent necessitam dupla antiagregação por determinado período de tempo. Diante destas informações o estudo POPular CABG decidiu testar se a adição de ticagrelor ao AAS, pós-revascularização cirúrgica do miocárdio teria algum benefício em relação a patência dos enxertos de safena.

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Método do estudo

Tratou-se de um estudo duplo-cego, randomizado, multicêntrico, placebo controlado, onde os pacientes recebiam após a CRVM com pelo menos 1 enxerto de safena AAS e ticagrelor ou AAS e placebo durante 1 ano.  O desfecho primário era a oclusão de algum enxerto de safena, avaliado em 1 ano através angiotomografia de coronária. O desfecho secundário foi um composto de oclusão da safena, revascularização da safena, infarto do miocárdio, e infarto do miocárdio na área nutrida pela safena ou morte súbita.

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Foram 499 pacientes, a idade média era de 68 anos, 87% eram homens, a indicação de cirurgia foi infarto agudo do miocárdio em 31% dos casos e 92% dos procedimentos foram necessários CEC. O desfecho primário ocorreu em 10,5% do grupo do ticagrelor e 9,5% no grupo placebo, um odds ratio de 1,29 [95% IC, 0,73–2,30] P=0,38. O desfecho secundário ocorreu em 14,2% dos pacientes e 11,6% no grupo placebo, odds ratio de 1,22 [95% IC, 0,72–2,05].

Conclusão

Após 12 meses a adição de ticagrelor não mudou o desfecho primário, portanto não há indicação de uso do ticagrelor em adição ao AAS nessas circunstâncias até o momento.

Referências bibliográficas:

• Willemsen LM, Janssen PWA, Peper J, et al. Effect of Adding Ticagrelor to Standard Aspirin on Saphenous Vein Graft Patency in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting (POPular CABG): A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Circulation 2020; 142:1799. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050749