Ultrassom pode ajudar na decisão de decanulação da traqueostomia?

A retirada da cânula de traqueostomia é uma etapa importante da recuperação do paciente crítico, mas decidir o momento adequado nem sempre é simples. Para uma decanulação segura, não basta avaliar apenas se o paciente consegue respirar espontaneamente. É necessário considerar proteção de via aérea, deglutição, eficácia da tosse, quantidade de secreções e possíveis alterações estruturais da laringe e da traqueia. Um estudo prospectivo publicado em 2026 na Scientific Reports avaliou uma proposta diferente: utilizar o ultrassom com Doppler para medir a velocidade do fluxo aéreo através da via aérea superior e verificar se essa medida poderia auxiliar na decisão de decanulação. 

Por que utilizar ultrassom antes da decanulação? 

A avaliação endoscópica da deglutição, ou FEES (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing), é frequentemente utilizada nesse contexto porque permite avaliar deglutição, proteção da via aérea, secreções, penetração e aspiração. 

Entretanto, o sucesso da decanulação depende de outros componentes da função respiratória. 

Tosse ineficaz, excesso de secreções, alterações de pregas vocais e obstrução da via aérea superior também podem contribuir para falha. Os autores propuseram que a velocidade do fluxo aéreo medida pelo Doppler pudesse funcionar como uma avaliação adicional da capacidade de gerar fluxo através da via aérea superior. 

Como o ultrassom foi realizado? 

O estudo foi conduzido em uma UTI terciária na Turquia entre julho de 2024 e dezembro de 2025. Foram avaliados pacientes adultos traqueostomizados considerados candidatos à decanulação. Para entrar no estudo, eles já precisavam apresentar diversos critérios de estabilidade, incluindo: 

• Glasgow ≥ 9; 

• Reflexo de deglutição presente; 

• Teste de respiração espontânea por 24 horas; 

• Índice de respiração rápida e superficial < 105; 

• Relação PaO₂/FiO₂ > 200; 

• Excursão diafragmática > 9 mm em mulheres e > 10 mm em homens; 

• Ausência de alteração da deglutição identificada previamente pelo próprio ultrassom. 

Com o cuff desinsuflado, o ultrassom também foi utilizado para observar a mobilidade das pregas vocais. Em seguida, os pesquisadores mediram com Doppler a maior velocidade do fluxo aéreo durante uma inspiração profunda, com a cânula ocluída. Essa medida foi denominada DVTI, ou Doppler velocity com a cânula in situ. 

Nos pacientes que apresentavam velocidade superior a 20 cm/s durante a expiração forçada, a cânula era temporariamente retirada e uma nova medida era realizada na região supraesternal. Essa segunda variável recebeu o nome de DVTR, ou Doppler velocity após a retirada da cânula. Depois da medida, a cânula era novamente inserida.  Na sequência, todos os pacientes foram avaliados por um otorrinolaringologista que desconhecia o resultado do ultrassom. 

O Doppler conseguiu identificar os pacientes liberados para decanulação? 

Foram analisados 101 pares de exames. A velocidade medida com a cânula posicionada (DVTI) apresentou AUC de 0,952, com ponto de corte de 34,5 cm/s, sensibilidade de 85,4% e especificidade de 90,9%. 

A medida realizada após a retirada temporária da cânula (DVTR) teve desempenho discretamente superior, com AUC de 0,966. O ponto de corte de 27 cm/s apresentou sensibilidade de 95,1% e especificidade de 90%. 

Podemos utilizar 27 cm/s como critério para decanulação? 

Ainda não. O Doppler foi comparado principalmente com a decisão baseada na FEES, e não diretamente com o sucesso clínico da decanulação. Dos 41 pacientes liberados pela endoscopia, houve apenas uma falha, o que limita a validação desse ponto de corte como preditor de insucesso.  Nesse único caso, a DVTI foi de 22 cm/s e a DVTR de 18 cm/s, ambas abaixo dos pontos de corte. Posteriormente, a tomografia identificou estenose subglótica. 

A estratégia parece particularmente interessante em pacientes clinicamente estáveis, com fraqueza muscular respiratória ou dificuldade de liberação da ventilação mecânica. 

Quais são as principais limitações? 

O estudo foi unicêntrico, incluiu apenas 69 pacientes, apresentou medidas repetidas no mesmo indivíduo e somente uma falha de decanulação. Além disso, não foi avaliada a reprodutibilidade entre diferentes examinadores. 

Outro ponto é que a DVTR exige a retirada temporária da cânula, devendo ser realizada em ambiente com capacidade imediata de manejo da via aérea.

Impactos na prática clínica

• O Doppler da via aérea mostrou excelente associação com a decisão de decanulação baseada na FEES, especialmente a medida realizada após retirada temporária da cânula.  

• O ponto de corte de DVTR ≥ 27 cm/s apresentou sensibilidade de 95,1% e especificidade de 90%, mas ainda não deve ser utilizado isoladamente para indicar decanulação. 

• Por enquanto, o ultrassom deve ser considerado uma ferramenta complementar à avaliação clínica, da deglutição e da anatomia da via aérea.