O estado pró-trombótico da Covid-19 é uma condição cada vez mais estudada e explorada. Como já falamos aqui neste portal, a anticoagulação é uma terapia promissora e vários estudos estão em andamento para definir o real papel no prognóstico da terapia desses pacientes.
Tendo em vista esse contexto de maior prevalência de eventos trombóticos (venosos e arteriais) já reportados anteriormente, foi publicada no JAMA no último mês uma série de casos intitulada “Venous Thrombosis Among Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)”. O grupo francês, autor do estudo, descreveu uma série de 34 pacientes graves com Covid-19 confirmado e avaliou a frequência de trombose venosa.
Trombose venosa profunda e Covid-19
De forma prospectiva, 34 pacientes consecutivos com síndrome do desconforto respiratório agudo (conforme definições de Berlim) e em ventilação mecânica foram incluídos, no período que envolveu a metade final de março e o início de abril de 2020. Os mesmos foram submetidos à admissão na UTI à ultrassonografia vascular de membros inferiores bilateral. Caso o primeiro exame fosse normal, o mesmo era repetido em 48 horas. Todos pacientes receberam tromboprofilaxia com anticoagulação a partir da admissão hospitalar.
Características dos pacientes:
- 26 pacientes (76%) receberam noradrenalina à admissão;
- 16 pacientes (47%) receberam posição prona;
- Quatro pacientes (12%) necessitaram ECMO (circulação extracorpórea por membrana);
- Apenas 1 paciente recebeu terapia anticoagulante antes da internação hospitalar.
Leia também: A Covid-19 pode causar tromboembolismos fatais?
Achados laboratoriais
Em geral, quando comparado com outras casuísticas, níveis elevados de:
- D-dímero: 5,1 μg/mL (média);
- Fibrinogênio: 760 mg/dL (média);
- Proteína C reativa: 22,8 mg/dL (média).
Atividade de protrombina (média – 85%) e contagem de plaquetas (256 mil – média) eram normais.
Prevalência de trombose venosa profunda:
- 22 pacientes (65%) apresentavam trombose venosa profunda à admissão;
- 5 pacientes (15%) passaram a apresentar TVP no exame de 48h;
- A prevalência de TVP foi de 79% (27 pacientes) nessa série de casos.
Mensagens práticas
- A série de casos reporta à comunidade científica um fato relevante: a Covid-19 está associada a um maior número de eventos trombóticos;
- A ocorrência de tromboembolismo pulmonar nesses pacientes pode ter como origem a trombose venosa profunda de membros inferiores;
- 15% dos pacientes mesmo com tromboprofilaxia desenvolveram TVP durante a internação;
- O uso rotineiro de anticoagulação plena ainda necessita ser avaliado nesses pacientes.
Referências bibliográficas:
- Nahum J, Morichau-Beauchant T, Daviaud F, et al. Venous Thrombosis Among Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Netw Open. 2020;3(5):e2010478. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.10478
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