Qual a importância dos cuidados da higiene oral do paciente crítico?

As práticas de higiene oral são essenciais na abordagem multidisciplinar do cuidado ao paciente crítico e reduzem a incidência de complicações infecciosas, como pneumonia associada a ventilação mecânica. 

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Qual a importância dos cuidados da higiene oral do paciente crítico?

Introdução 

A microbiota oral abriga a segunda maior microbiota do corpo humano que inclui bactérias, fungos e vírus, sendo a maioria destes microrganismos compostas por bactérias comensais gram-positivas que são consideradas benéficas ao hospedeiro. Todavia, no paciente crítico, os mecanismos de defesa da orofaringe são dramaticamente alterados (comorbidades; incapacidade de autocuidado oral; uso de antibióticos; alterações salivares) resultando em supercrescimento bacteriano e transição da microbiota da orofaringe para bactérias gram-negativas patogênicas. 

A implementação do protocolo de higiene oral no paciente crítico desempenha um papel crucial ao reduzir a colonização de patógenos da orofaringe e via aérea superior, resultando na diminuição na taxa de incidência da pneumunia associada a ventilação mecânica (PAV). 

Objetivos da higiene oral no paciente crítico

– Diminuir a colonização de patógenos  

– Eliminar ou controlar o biofilme na cavidade oral 

– Inspecionar focos infecciosos na cavidade oral  

– Prevenir pneumonia associada a ventilação mecânica 

Sugestão de higiene oral no paciente crítico

• Avaliação em 24 horas da admissão, por um cirurgião dentista, com avaliação de: 

• focos de infecção 
• dentes com risco de avulsão 
• presença de bordas cortantes 
• biofilme bucal 

• aparelhos ortodônticos e próteses dentárias 

• Limpeza mecânica da cavidade oral (dentes, língua, gengiva e mucosa) pela equipe multidisciplinar 2x ao dia podendo ser utilizado escova de dente, espátula, gaze e água filtrada/estéril. 
• Após limpeza mecânica aplicar solução aquosa de digluconato de clorexidina 0,12% para desorganização do biofilme.  
• Hidratação das mucosas bucal (saliva artificial ou água destilada) e peribucal (ácidos graxos essenciais e/ou vitamina E 2%). 

O uso de clorexidina 0,12% é recomendado pela Anvisa. Todavia, uma metanálise recente demonstrou benefício incerto e aumento de mortalidade com uso de clorexedina na higiene oral [6], sendo novos estudos necessários para uniformizar o cuidado.  

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Mensagem Final

A higiene oral é uma parte importante no cuidado multidisciplinar do paciente crítico, visto que neste subgrupo de pacientes, os mecanismos de defesa da mucosa orofaríngea estão alterados, aumentando o risco de infecção. A implementação de protocolos de higiene oral reduz complicações infecciosas, como pneumonia associada a ventilação mecânica, no entanto, ainda não há consenso sobre a melhor forma de como realizá-la, sendo necessários novos estudos para uniformizar esta prática clínica.