Quais drogas utilizar na parada cardiorrespiratória (PCR)?

O tratamento da parada cardiorrespiratória envolve estratégias de suporte básico e avançado de vida. Um dos pilares do manejo consiste na obtenção de acesso venoso e administração de vasopressores e antiarrítmicos. Vários trials foram publicados nos últimos dois anos no sentido de determinar o real benefício de algumas drogas no manejo da parada cardíaca.

O artigo Drugs for advanced life support foi publicado em 11 de abril de 2022 na Intensive Care Medicine e trouxe uma revisão do painel de evidências mais atualizado sobre estratégia de drogas no suporte avançado de vida. Os autores foram os principais pesquisadores no tema: Lars Andersen, Jerry Nolan e Claudio Sandroni. Abaixo, você vai encontrar um painel atualizado das principais terapias pesquisadas na parada cardiorrespiratória (PCR), assim como suas evidências associadas.

Adrenalina

• Vasoconstrictor importante com propriedades alfa e beta adrenérgicas;
• Principal evidência: PARAMEDICS2 Trial (Perkins, 2018) – Reino Unido (UK);
• 8014 pacientes (parada cardíaca extra-hospitalar);
• A adrenalina esteve associada ao aumento na sobrevida geral e retorno à circulação espontânea;
• O aumento absoluto na sobrevida foi pequeno;
• Na prática, a Adrenalina tem papel importante no tratamento de pacientes com parada cardíaca, conforme evidência acima.

Amiodarona e Lidocaína

• Kudenchuck, 2016 (USA) – ALPS trial;
• 3026 pacientes (parada cardíaca extra-hospitalar);
• Avaliou Amiodarona e Lidocaína como intervenção;
• Melhora na sobrevida à admissão hospitalar;
• Considerações:
  – Resultados incertos com intervalo de confiança amplos para sobrevida à alta hospitalar;
  – Foi utilizada uma formulação não-padrão da amiodarona;
• Na prática, as principais guidelines recomendam o uso de Amiodarona ou Lidocaína para casos de PCR por ritmo chocável.

Shen Fu

• Shao, 2020 (China) – RCT: Shen Fu vs. Placebo;
• Shen Fu: fórmula injetável derivada da medicina herbal chinesa, com provável efeito vasodilatador e efeitos na eletrofisiologia cardíaca;
• 1201 pacientes (parada cardíaca extra-hospitalar);
• Considerações:
  – Tendência à maior sobrevida no grupo Shen Fu;
  – Resultados incertos com intervalos de confiança amplos;
  – Outros trials são necessários para avaliar a medicação.

Vasopressina e Metilprednisolona

• Andersen, 2021 (Dinamarca);
• 501 pacientes (parada cardíaca intra-hospitalar);
• Considerações:
  – Melhora no retorno à circulação espontânea, porém sem impacto na sobrevida;
  – Trial sem poder suficiente para aferir diferenças na sobrevida.

Nitrito de sódio

• Kim, 2021 (USA);
• 1504 pacientes (parada cardíaca extra-hospitalar);
• Considerações:
  – Sem diferença nos desfechos pesquisados;
  – Trial sem poder suficiente para aferir diferenças na sobrevida;
  – Na prática, sem evidência para uso.

Cálcio

• Vallentin, 2021 (Dinamarca);
• 391 pacientes (parada cardíaca extra-hospitalar);
• Considerações:
  – Reduziu retorno à circulação espontânea e sobrevida;
  – Interrompido de forma precoce, resultados incertos com intervalo de confiança amplo;
  – Na prática, não usar. Associado a piores resultados.

Gostaria de te convidar a complementar sua leitura com o resumo que fizemos da sessão sobre drogas vasoativas na parada cardíaca, do ISICEM em 2022.