Lúpus eritematoso sistêmico em pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática?

A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é uma doença hematológica que cursa com redução nos níveis séricos de plaquetas com número normal ou aumentado de megacariócitos na medula óssea. A PTI pode ser secundária a diversas doenças, incluindo o lúpus eritematoso sistêmico (LES).

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Estudo recente

Zhu et al desenvolveram um estudo de coorte retrospectiva para avaliar o risco de ocorrência LES incidente em pacientes com PTI recém-diagnosticada. Os dados desses pacientes foram obtidos do National Health Insurance Reserach Database (NHIRD), uma agência que coleta dados de saúde de mais de 99% da população de Taiwan.

Dos 993.161 pacientes avaliados, foram identificados e incluídos 723 pacientes com PTI. A partir daí, foram selecionados controles não PTI na proporção de 1:20 (14.460 pacientes). Desses 14.460 pacientes, 1.336 foram incluídos no pareamento de escore de propensão (pareados com 668 pacientes com PTI). A estimativa do risco foi feita através da comparação da taxa de desenvolvimento de LES incidente ao longo do acompanhamento, nos dois grupos obtidos.

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O tempo médio de seguimento dos pacientes foi de 80 meses. A taxa de desenvolvimento de LES no grupo de PTI foi de 4,7% vs. 0,19% no grupo não PTI. Isso corresponde a um risco relativo de 25,1 (IC95% 13,7-46,0). Os principais fatores de risco identificados para o desenvolvimento de LES foram: sexo feminino e presença de síndrome de Sjögren. O resultado também se manteve após o pareamento por escore de propensão (RR 17,4, IC 95% 5,28-57,4).

Comentário

Apesar de já termos a ideia de que a púrpura trombocitopênica idiopática pode ser uma possível manifestação precoce do LES, esse estudo é importante, pois ele quantifica o risco de desenvolvimento de LES incidente em pacientes com PTI. Isso reforça a necessidade de acompanhamento desses pacientes com foco no desenvolvimento do LES, especialmente nas pacientes do sexo feminino e portadoras de síndrome de Sjögren.

As limitações desse estudo são intrínsecas ao seu desenho (coorte retrospectiva).

Referências bibliográficas:

• Zhu F-X, Huang J-Y, Ye Z, et al. Risk of systemic lupus erythematosus in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura: a population-based cohort study. Ann Rheum Dis. 2020;79:793-9. doi: 1136/annrheumdis-2020-218128