Você sabe tratar a síndrome de abstinência neonatal?
O New England Journal of Medicine fez uma revisão da literatura sobre a síndrome de abstinência neonatal, veja aqui os principais pontos.
A síndrome de abstinência neonatal refere-se a um grupo de sintomas que pode ocorrer em 55% a 94% dos recém-nascidos cujas mães eram viciadas ou tratadas com opioides durante a gravidez. O New England Journal of Medicine fez uma revisão da literatura sobre o assunto, veja aqui os principais pontos.
Características clínicas
A síndrome de abstinência envolve principalmente os sistemas nervoso central e autônomo e o sistema gastrointestinal. As manifestações clínicas variam de tremores leves e irritabilidade à febre, perda de peso excessiva e convulsões. Os sinais geralmente se desenvolvem nos primeiros dias após o nascimento.
Esses lactentes apresentam maior risco de internação na UTI, complicações no parto, necessidade de tratamento farmacológico e tempo de internação prolongado, desfechos que separam a mãe e seu bebê em um momento crítico para o desenvolvimento infantil.
O tempo médio de hospitalização para bebês com a síndrome é de 17 dias em geral e 23 dias para aqueles que necessitam de tratamento.
Identificando lactentes em risco
Estratégias de prevenção primária são necessárias para enfrentar a epidemia do uso de opioides e o desenvolvimento associado da síndrome de abstinência neonatal. A identificação de lactentes em risco é importante para garantir uma avaliação clínica precisa, promover a intervenção precoce e mitigar os sinais de abstinência no recém-nascido.
No entanto, muitas mulheres ainda relutam em divulgar o uso de substâncias por causa social e legal. O uso de uma abordagem não julgadora e aberta é recomendada para facilitar a divulgação de informações. Na ausência do auto-relato materno, ferramentas de avaliação estão disponíveis para auxiliar os médicos.
Manejo
De um modo geral, faltam orientações quanto aos cuidados não farmacológicos, uma vez que não foram realizados ensaios clínicos de grande qualidade. Idealmente, o tratamento deve ser multidisciplinar, colaborativo, sem julgamento e com base nas necessidades da mãe e do bebê, de modo que os cuidados não ocorram isoladamente.
A participação da mãe no cuidado do filho afetado tem o potencial de beneficiar os dois, com melhora nas manifestações da síndrome e aumento da ligação e parentalidade. Além disso, uma avaliação psicossocial abrangente da família é recomendada para garantir o apoio adequado e segurança do recém-nascido.
O cuidado inicial de todas as crianças que foram expostas a substâncias no útero deve ser individualizado, de suporte e não-farmacológico. O padrão atual envolve limitar a exposição a luzes e ruídos, massagem, uso de um leito de água, recrutamento de voluntários para abraçar o bebê, entre outros. A nutrição adequada para minimizar a perda de peso também deve ser parte da terapia inicial.
O tratamento farmacológico é um componente importante quando o tratamento não-farmacológico é insuficiente. Aproximadamente 60% a 80% dos lactentes com síndrome não têm resposta ao tratamento não-farmacológico e necessitam de medicação.
Apesar da importância do tratamento farmacológico, não existe um padrão universalmente aceito, e existem variações na prática atual com relação ao uso de doses com base no peso ou sintomas, bem como o limiar para iniciar o tratamento, doses iniciais, protocolos de desmame e tratamento adjuntivo medicamentos. Em geral, a farmacoterapia de primeira linha consiste na substituição de opioides por uma solução de morfina oral ou metadona.
A Dra. Ana Carolina Pomodoro, pediatra e colunista da PEBMED, fala sobre o a síndrome:
“Conhecemos a Síndrome de Abstinência Neonatal há mais de quatro décadas, mas nos últimos 10 anos houve um importante aumento na prevalência, além de alterações na substância exposta e na forma como lidamos com essa questão clinicamente, o que motivou algumas pesquisas.
Apesar dos diversos estudos na área, ainda precisamos de mais clareza e consistência para lidar com essa síndrome e saber como é definida, medida e gerenciada.
A revisão da literatura a respeito desse assunto, publicada no New England Journal of Medicine, é muito interessante, pois nos dá uma visão melhor a respeito de suas características clínicas, prevenção, identificação e tratamento. Essa revisão completa pode ser acessada aqui“.
Referências:
- Neonatal Abstinence Syndrome. N Engl J Med, 2016 vol: 25375 pp: 2468-79. DOI: 10.1056/NEJMra1600879
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