Ventilação não invasiva ajustada neuralmente em prematuros vs. outros modos de VNI

Por conta de síndrome do desconforto respiratório e controle respiratório imaturo, lactentes prematuros frequentemente precisam de ventilação mecânica, a qual pode ser prolongada e complica com displasia broncopulmonar. Por isso estratégias que reduzam o tempo de ventilação mecânica (ex. ventilação não invasiva – VNI) são fundamentais para prevenir falha de extubação. Uma modalidade de VNI mais recente é a assistência ventilatória não invasiva ajustada neuralmente (VNI-NAVA), que aumenta a sincronia entre ventilador e paciente com disparo (trigger) da ventilação desencadeado pela detecção atividade elétrica diafragmática por meio de sensor esofágico semelhante a cateter nasogástrico na altura do hiato esofageano. Para avaliar a efetividade e segurança da VNI-NAVA em lactentes prematuros comparado a outras modalidades de VNI, Minamitani e colaboradores publicaram em outubro de 2024 uma revisão sistemática com meta-análise em The Journal of Maternal Fetal & Neonatal Medicine. Neste artigo descreveremos as principais contribuições desse estudo.

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Metodologia

A revisão sistemática de estudos controlados e randomizados (RCTs) seguiu a metodologia do “Cochrane Handbook for Systematic Reviews of interventions” buscando nas bases de dados CENTRAL, CINAHL, ClinicalTrials.gov, Embase, MEDLINE, PubMed, and WHO ICTRP até 27 de junho de 2024, em todos os idiomas e todos status de publicação, foi registrado na base de dados PROSPERO.

Incluiram todos os RCTs individuais e em cluster comparando os efeitos da VNI-NAVA versus outros modos de ventilação não invasiva em neonatoi prematuros nascidos com <37 semanas de gestação que necessitaram de suporte respiratório não invasivo ao nascimento ou após a extubação.

Os desfechos primários foram falha do tratamento (necessidade de intubação endotraqueal e ventilação mecânica invasiva dentro de 72 horas).

Os desfechos secundários foram displasia broncopulmonar -DBP (uso de oxigênio na 36ª semana de idade pós-menstrual ou alta para casa, o que ocorreu primeiro), DBP grave (uso de oxigênio >30% ou pressão positiva na 36ª semana de idade pós-menstrual ou alta para casa, o que ocorrer primeiro), vazamento de ar, mortalidade, hemorragia intraventricular, persistência do canal arterial (PCA), retinopatia da prematuridade (ROP), enterocolite necrosante (NEC), leucomalácia periventricular (PVL) e tempo de internação na UTI Neonatal.

Os dados dicotômicos foram analisados usando o software Review Manager (RevMan 5.4.1, 2020) com intervalo de confiança de 95% (IC95%). O nível de evidência foi avaliado usando a ferramenta GRADEpro Guideline Development.

Resultados

De 150 estudos, foram incluídos cinco RCTs que examinaram 279 bebês prematuros que usaram VNI logo após o nascimento ou após extubação. Quatro estudos compararam VNI-NAVA com pressão contínua nas vias aéreas via nasal (CPAP nasal) e outro comparou com dois níveis de pressão positiva nas vias aéreas via nasal (BIPAP nasal). Um dos estudos incluiu prematuros com idade gestacional (IG) < 32 semanas e com peso muito baixo (<1.500g). Outro incluiu prematuros com IG de 28 semanas até 36 semanas + 6 dias.

No subgrupo de suporte respiratório pós-extubação, a VNI-NAVA diminuiu a falha do tratamento comparando com CPAP nasal/BIPAP nasal (RR 0,29; IC95% [0,10 a 0,81], 2 RCTs, 96 neonatos, nível de evidência baixo). A VNI-NAVA não reduziu significativamente o risco de falha do tratamento no subgrupo de suporte respiratório primário (nível de evidência muito baixo). Não houve diferenças significativas nos desfechos secundários com nível de evidência de baixo a muito baixo.

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Conclusões

Minamitani e colaboradores mostrou nessa revisão sistemática e meta-análise que a VNI-NAVA pode prevenir a reintubação em prematuros, mas a coorte analisada foi pequena, com

baixo nível de evidência. Por isso, são necessários RCTs com grande coorte para verificar a eficácia e a segurança da VNI-NAVA em prematuros comparando com outras modalidades de VNI.