Ingestões intencionais ou não intencionais entre crianças e adolescentes são comuns e há vários casos passíveis de terapia renal substitutiva (TRS). Dessa forma, com o objetivo de desenvolver recomendações para o TRS em casos de controle de intoxicações em pediatria, Raina e colaboradores (2019) desenvolveram o estudo Renal replacement therapy in the management of intoxication in children: recommendations from the Pediatric Continuous Renal Replacement Therapy (PCRRT) workgroup, publicado na revista Pediatric Nephrology.
Intoxicações em crianças
Os pesquisadores revisaram, de forma sistemática, as bases de dados PubMed/Medline, Embase e Cochrane em busca de literatura sobre medicamentos/intoxicantes e tratamento com TRS em populações pediátricas. Dois especialistas do grupo PCRRT avaliaram títulos, resumos e artigos em texto completo para extração de dados.
Os dados da pesquisa bibliográfica foram compartilhados com o grupo de trabalho PCRRT e dois toxicologistas especialistas. Como resultado, recomendações do painel de especialistas foram desenvolvidas.
Mais da autora: Qual a profilaxia para úlcera de estresse em crianças graves?
Veja, a seguir, uma síntese das recomendações feitas pelo grupo PCRRT em relação à quando indicar a TRS – Quadro .
Quadro 1 – Síntese das recomendações do grupo PCRRT sobre quando iniciar TRS em quadros de intoxicação em crianças
|
Classe | Substância |
Indicações |
| Álcoois | Etilenoglicol | Acidose grave (pH < 7,2)
Agravamento da função renal Resposta clínica refratária à terapia de suporte clínico não-TRS ou medicamentosa Níveis séricos >25-50 mg/dL e sem melhora com antídoto ou tratamento clínico Suspender a TRS quando os níveis séricos forem inferiores a 20 mg/dL |
| Metanol | Acidose metabólica persistente (pH < 7,2) apesar de tratamento não TRS
Mudança no padrão de alterações visuais Piora da função renal Nível sérico > 50 mg/dL e sem melhora com antídoto ou tratamento clínico Suspender a TRS quando os níveis séricos forem inferiores a 30 mg/dL | |
| Etanol | Piora do estado neurológico ou depressão respiratória
Resposta clínica refratária à terapia de suporte clínico ou não TRS Níveis séricos > 300 mg/dL com piora da função renal ou presença de outras ingestões concomitantes | |
| Isopropanol | Hipotensão e coma apesar de terapia de suporte
Resposta clínica refratária à terapia de suporte não TRS Nível sérico > 500 mg/dL | |
| Antibióticos | Aminoglicosídeos | Deterioração do estado neurológico ou coma
Choque apesar de ressuscitação hídrica Agravamento da função renal |
| Vancomicina | Persistência de níveis séricos elevados, apesar de tratamento clínico em pacientes com sinais de nefrotoxicidade/ototoxicidade
Disfunção renal com risco de maior acúmulo do medicamento Interromper a TRS quando os níveis séricos forem <15 mcg/mL e houver melhora clínica | |
| Anticonvulsivantes | Ácido valproico | Deterioração do estado neurológico ou coma
Choque apesar de ressuscitação hídrica Insuficiência respiratória exigindo ventilação invasiva Acidose grave com pH < 7,1 apesar de terapia de suporte |
| Barbitúricos | Coma prolongado com depressão do controle autonômico da função respiratória ou circulatória
Choque, apesar de ressuscitação hídrica Insuficiência respiratória exigindo ventilação invasiva | |
| Carbamazepina | Convulsões refratárias ao tratamento
Arritmias com risco de morte Declínio do estado neurológico/coma prolongado Depressão respiratória exigindo ventilação mecânica. | |
| Fenitoína | Deterioração do estado neurológico ou ataxia ou coma com depressão de controle autonômico da função respiratória ou circulatória
Níveis séricos persistentemente elevados refratários ao uso de medidas clínicas não TRS | |
| AINEs | Paracetamol | Declínio do estado neurológico, tal como encefalopatia ou coma, com depressão do controle autonômico da função respiratória ou circulatória
Acidose grave (pH <7,1) refratária à terapia de suporte Níveis séricos > 1000 mg/L e quando a terapia com N-acetilcisteína não foi iniciada |
| Salicilatos | Deterioração do estado neurológico ou presença de coma com depressão do controle autonômico de função respiratória ou circulatória
Edema pulmonar ou cerebral apesar do uso de terapia médica não TRS Acidose grave (pH < 7,2) apesar de terapia de suporte Níveis séricos > 100 mg/dL com função renal normal ou níveis de salicilato > 90 mg/dL com função renal comprometida | |
| Outros | Lítio | Arritmias que colocam a vida em risco
Sintomas neurológicos graves (por exemplo, estado mental comprometido, confusão progressiva ou convulsões) Disfunção renal e níveis séricos > 2,5 mEq/L ou níveis séricos > 4 mEq/L, independente dos sintomas. |
| Metformina | Choque apesar de ressuscitação hídrica
Acidose grave com pH < 7,0 Deterioração do estado mental Refratariedade a medidas de suporte médico não-TRS | |
| Metotrexate | Piora da disfunção renal ou lesão renal aguda apesar de hidratação, alcalinização urinária ou ácido folínico (leucovorin)
Deterioração do estado neurológico/coma prolongado com depressão do controle autonômico da função respiratória ou circulatória | |
| Teofilina | Toxicidade aguda com concentração sérica > 30 e < 100 mg/L, se houver êmese, convulsões ou arritmias cardíacas que não podem ser adequadamente controladas e com concentração sérica > 100 mg/L, independentemente das características clínicas
Intoxicações crônicas, com concentração sérica > 30 mg/L se houver vômito, convulsões ou arritmias que não podem ser controladas Estado mental deprimido ou choque, apesar de ressuscitação hídrica Interromper a TRS quando os níveis estiverem inferiores a 15-20 mg/L |
Legenda: AINEs – Antiinflamatórios não esteroidais; PCRRT – Pediatric Continuous Renal Replacement Therapy workgroup; TRS – terapia renal substitutiva. | Fonte: Adaptado de Raina e colaboradores (2019).
Referência bibliográfica:
- Raina R, et al. Renal replacement therapy in the management of intoxications in children: recommendations from the Pediatric Continuous Renal Replacement Therapy (PCRRT) workgroup. Pediatr Nephrol. 2019 Nov;34(11):2427-2448. doi: 10.1007/s00467-019-04319-2.
Exclusividade médicaPrescreva medicação aos seus pacientes de forma gratuita e ilimitada
Como você avalia este conteúdo?
Sua opinião ajudará outros médicos a encontrar conteúdos mais relevantes.