Recomendações da AAP para teste e ao tratamento da gripe na temporada 2025-2026 

Nessa segunda parte, abordamos as recomendações da Academia Americana de Pediatria (American Academy of Pediatrics – AAP) referentes ao teste e ao tratamento da gripe na temporada 2025-2026.  

Teste de influenza  

A AAP destaca que as recomendações para o teste são baseadas no contexto e no impacto previsto no manejo clínico do paciente.  

1. O teste deve ser realizado em crianças com sinais e sintomas quando os resultados puderem impactar o manejo clínico, como para orientar a decisão de iniciar tratamento antiviral ou evitar antibioticoterapia, realizar outros exames diagnósticos, iniciar medidas de prevenção e controle de infecções ou diferenciar de outros vírus respiratórios com manifestações clínicas semelhantes;
   • Teste para gripe aviária ou outras cepas novas: deve ser realizado sob orientação das autoridades de saúde pública. O questionamento sobre a exposição a animais doentes ou mortos, particularmente aves silvestres, aves domésticas ou vacas leiteiras, deve ser considerado para avaliar a necessidade de teste para gripe aviária. 
2. Pacientes internados com manifestações clínicas de gripe devem ser testados com um teste de amplificação de ácido nucleico com alta sensibilidade e especificidade (por exemplo, reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa [RT-PCR]), quando houver circulação de influenza na comunidade; 
3. Testes caseiros: disponíveis para crianças a partir de dois anos, porém há limitação de dados em pacientes pediátricos. Entretanto, podem orientar as decisões de tratamento com base na sensibilidade e especificidade, na prevalência da gripe na comunidade, na presença e duração de quadro clínico compatível e nos fatores de risco e comorbidades individuais.

Leia também: Recomendações da AAP para a prevenção e o controle da gripe em crianças (2025/26)

Tratamento da gripe 

O uso de fármacos antivirais consiste em um importante fator para o controle da gripe, mas não substitui a vacinação. O seu papel na prevenção e no tratamento em crianças depende da gravidade da doença e das considerações de risco. Os melhores resultados são observados quando a criança é tratada dentro de 48h após o início dos sintomas, contudo, a terapia antiviral ainda deve ser considerada após 48h em determinadas condições.  

1. Os pacientes com suspeita de gripe devem ser identificados rapidamente para o início oportuno do tratamento antiviral, quando indicado, para reduzir a morbidade e a mortalidade. O tratamento de pacientes que não apresentam alto risco de complicações em ambiente ambulatorial deve ser baseado na tomada de decisão compartilhada entre o médico e o responsável da criança; 
2. Um teste positivo para influenza não é obrigatório para se indicar a terapia antiviral quando o vírus está circulando na comunidade. O início da terapia deve ser baseado em sinais e sintomas consistentes com gripe, fatores de risco do paciente e fatores epidemiológicos, como exposição conhecida e presença do vírus influenza circulando na comunidade, por exemplo;  
3. O oseltamivir é considerado pela AAP como o antiviral preferido para pacientes com influenza A e B devido à experiência acumulada com este medicamento em crianças, ao custo relativamente baixo e à facilidade de administração. 

Quimioprofilaxia 

Considere a quimioprofilaxia dentro de 48 h após a exposição: 

​​  ​  ​  ​  ​  ​Criança assintomática com exposição conhecida ou suspeita	​Crianças não vacinadas ou com vacinação incompleta apresentam alto risco de complicações
	​Crianças não vacinadas que tenham um familiar ou contato próximo com alto risco de complicações da gripe e que não possam ser protegidas eficazmente contra a gripe de outra forma
	​Crianças vacinadas com alto risco de complicações que podem não ter desenvolvido uma resposta imune
	​Crianças vacinadas apresentam alto risco de complicações quando a cepa da vacina não corresponde ou é ineficaz contra as cepas circulantes
​  ​Contato próximo assintomático com exposição conhecida ou suspeita	​Familiares não vacinados e pessoas que tiveram contato próximo com crianças não vacinadas apresentam alto risco de complicações, assim como crianças não vacinadas com menos de 24 meses de vida
	​Familiares e pessoas próximas de crianças com alto risco de complicações quando a cepa da vacina não corresponde ou é ineficaz contra as cepas circulantes​

Considere o tratamento: 

​​  ​Não há limite de tempo para começar o tratamento	​ ​Criança com sintomas e infecção conhecida ou suspeita. Assim que os resultados dos testes estiverem disponíveis, o tratamento poderá ser adaptado de acordo	​Crianças com contatos domiciliares apresentam alto risco
		​Crianças com contato domiciliar com menos de 6 meses de vida
​Dentro de 48 h após o início dos sintomas		​Outras crianças com sintomas semelhantes aos da gripe​

Recomenda-se o tratamento: 

​​  ​  ​  ​Não há limite de tempo para começar o tratamento	​ ​  ​Criança com sintomas e infecção conhecida ou suspeita. Assim que os resultados dos testes estiverem disponíveis, o tratamento poderá ser adaptado de acordo	​Crianças com doenças graves
		​Crianças com doenças complexas
		​Crianças com doenças progressivas
		​Crianças com maior risco de complicações (menores de 5 anos de idade ou com alguma condição subjacente)
​Não há prazo limite para iniciar o tratamento, embora o ideal seja iniciá-lo o mais cedo possível após o início dos sintomas.		​Crianças hospitalizadas​

Oseltamivir (doses recomendadas para tratamento e quimioprofilaxia) 

Lactentes prematuros: 

​​Idade pós-menstrual	​Tratamento
	​Dose	​Duração
​<38 semanas	​1 mg/kg/dose, 2 vezes ao dia, VO ou por sonda de alimentação	​  ​5 dias
​38-40 semanas	​1,5 mg/kg/dose, 2 vezes ao dia, VO ou por sonda de alimentação
​>40 semanas	​3 mg/kg/dose, 2 vezes ao dia, VO ou por sonda de alimentação.​

Legenda: VO – via oral. 

Nota: Lactentes prematuros podem ter menor depuração de oseltamivir devido à função renal imatura, e as doses recomendadas para bebês a termo podem levar a concentrações muito altas do fármaco nessa faixa etária. Para bebês extremamente prematuros (<28 semanas), um infectologista pediátrico deve ser consultado. A profilaxia pós-exposição (PPE) geralmente não é recomendada devido aos dados limitados, a menos que seja considerada essencial para o controle de surtos com base no julgamento clínico. No entanto, a dosagem ideal não foi definida nesse contexto.  

Lactentes a termo com idade inferior a 12 meses: 

​​  ​Idade	​Tratamento		​Quimioprofilaxia
	​Dose	​Duração	​Dose	​Duração
​A termo 0-8 meses	​3 mg/kg/dose, 2 vezes/dia, VO ou por sonda de alimentação	​  ​  ​5 dias	​3,5 mg/kg/dose, 1 vez/dia	​  ​  ​7 dias
​9-11 meses	​3,5 mg/kg/dose, 2 vezes/dia, VO ou por sonda de alimentação		​3–8 meses: 3 mg/kg/dose, 1 vez/dia​

Legenda: VO – via oral. 

Nota: O oseltamivir é aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da gripe em crianças com duas semanas de vida ou mais e pode ser usado desde o nascimento em neonatos a termo e prematuros quando os benefícios superam os riscos potenciais, apesar dos dados de segurança limitados. O FDA não o aprovou para PPE em crianças com menos de 1 ano e não é recomendado pela AAP ou pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC) para quimioprofilaxia em bebês com menos de 3 meses devido à insuficiência de dados de segurança e eficácia. Para o tratamento, as recomendações de dosagem diferem: a AAP recomenda uma dose maior para bebês de 9 a 11 meses para atingir a exposição alvo ao medicamento, enquanto o CDC recomenda 3,0 mg/kg duas vezes ao dia para todos os bebês <12 meses, com as diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA) reconhecendo ambas as abordagens. 

Eventos adversos comuns: reações cutâneas e diarreia.  

Crianças com idade igual ou superior a 12 meses: 

​​  ​Peso	​Tratamento		​Quimioprofilaxia
	​Dose	​Duração	​Dose	​Duração
​​≤15 kg​	​30 mg, 2 vezes ao dia, VO ou por sonda de alimentação	​ ​ ​5 dias	​30 mg, 1 vez/dia	​  ​7 dias
​>15–23 kg	​45 mg, 2 vezes ao dia, VO ou por sonda de alimentação		​45 mg, 1 vez/dia
​>23–40 kg	​60 mg, 2 vezes ao dia, VO ou por sonda de alimentação		​60 mg, 1 vez/dia
​>40 kg	​75 mg, 2 vezes ao dia, VO ou por sonda de alimentação		​75 mg, 1 vez/dia​

Legenda: VO – via oral. 

Eventos adversos comuns: náuseas, vômitos e cefaleia.  

Adultos: 

​​Tratamento		​Quimioprofilaxia
​Dose	​Duração	​Dose	​Duração
​75 mg, duas vezes ao dia, VO ou por sonda de alimentação	​5 dias	​75 mg, 1 vez/dia	​7 dias​

Legenda: VO – via oral.