Hidratação na cetoacidose diabética em crianças: qual fluido endovenoso escolher? 

A cetoacidose diabética (CAD) é considerada uma emergência hiperglicêmica no qual ocorre um estado de depleção de água e eletrólitos. A expansão volêmica é um dos pilares terapêuticos e deve anteceder a insulinoterapia.   

O soro fisiológico 0,9% (SF 0,9%) é o fluido endovenoso mais utilizado. Contudo, há preocupações quanto ao risco de acidose metabólica hiperclorêmica e de lesão renal aguda. Como alternativa, algumas diretrizes recomendam o uso de soluções balanceadas como o Ringer Lactato (RL) uma vez que apresentam concentrações de eletrólitos semelhantes ao plasma e menor teor de cloreto.  Entretanto, ainda não há consenso sobre o fluido ideal para correção e manutenção na CAD.  

Desenho do estudo 

Neste contexto, foi realizado um estudo controlado randomizado duplo-cego com o objetivo de comparar os efeitos do soro fisiológico 0,9% e do soro ringer lactato no manejo da cetoacidose diabética. O tempo de resolução da CAD foi o desfecho primário enquanto que as alterações no cloreto e bicarbonato e a incidência da lesão renal aguda, secundários.  

O estudo foi realizado entre dezembro de 2020 e dezembro de 2021 em unidades de emergência e de terapia intensiva pediátricas de um hospital de ensino no norte da Índia, sendo incluídas na análise: crianças entre 9 meses e 12 anos com diabetes mellitus tipo 1 que evoluíram com CAD. Crianças com suspeita de erro inato do metabolismo, potássio acima de 5,5 mEq/L na admissão, doença renal crônica, disfunções hepáticas subjacentes e com edema cerebral sintomático foram excluídas do estudo.  

De modo randomizado, os pacientes foram alocados em dois grupos, um para receber o SF 0,9% e o outro, o ringer lactato tanto na expansão volêmica como na correção de déficits.  

No total, 67 crianças foram recrutadas para o estudo, 34 no grupo SF 0,9% e 33 no grupo RL.   

Resultados e discussão: Hidratação na cetoacidose diabética

No que concerne aos resultados, a mediana de idade das crianças foi de 7 anos e a CAD grave foi identificada em 6% dos pacientes.  

O tempo médio de resolução do quadro de cetoacidose diabética foi menor no grupo que recebeu ringer lactato em comparação com o grupo SF 0,9% (12.9 versus 16.8 horas). Ademais, o aumento da cloremia foi maior neste segundo grupo. Em relação ao bicarbonato, a sua elevação foi mais rápida no grupo RL. Tais diferenças nas variáveis laboratoriais também já foram demonstradas em outros estudos e remetem a uma base fisiológica que corrobora com a  resolução mais rápida da CAD quando se faz uso do RL.  

A lesão renal aguda, por sua vez, foi identificada à admissão em 49% dos pacientes (38% no grupo SF e 67% no grupo RL). Já o seu início/progressão foi observado em duas crianças no grupo SF 0,9% e em nenhuma no grupo RL. Todas evoluíram com melhora apenas com hidratação.   

Conclusão

O estudo evidenciou resolução mais rápida da CAD na pediatria com o uso do ringer lactato, reforçando o uso de tal fluido no manejo desta complicação.