ESPGHAN 2026: EoE pediátrica: quando indicar endoscopia no seguimento?

A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença crônica que exige acompanhamento prolongado. Na prática, uma dúvida frequente é se é necessário realizar endoscopias de rotina em pacientes assintomáticos, especialmente em pediatria, contexto em que o exame envolve sedação, custo e impacto para a família. 

Durante a reunião anual da European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition  (ESPGHAN 2026), realizada em junho de 2026, em Lille, França, a discussão foi além da frequência dos exames e focou no essencial: o que realmente muda o desfecho do paciente. 

As recomendações atuais não indicam vigilância endoscópica universal. O seguimento deve ser individualizado, baseado em resposta ao tratamento, risco e contexto clínico. Essa mudança reflete a transição de um modelo protocolar para uma abordagem mais estratégica. 

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Sintomas isolados não definem atividade da doença 

A EoE apresenta dissociação entre sintomas e inflamação. Pacientes podem ter doença ativa sem sintomas e, ao mesmo tempo, persistir sintomáticos mesmo em remissão histológica. Isso limita tanto o uso de sintomas isoladamente quanto o valor da endoscopia como única ferramenta de acompanhamento. 

Vigilância endoscópica muda desfechos na EoE pediátrica? 

Os dados apresentados mostram que a monitorização mais próxima permite detectar recidiva mais cedo, mas não se traduz em melhora consistente de desfechos clínicos ou prevenção de estenoses. Ou seja, fazer mais endoscopia não necessariamente muda a evolução da doença. 

Dois fatores se destacam como determinantes de desfecho: diagnóstico precoce, evitando tempo prolongado de inflamação não tratada, e adesão ao tratamento, que reduz significativamente o risco de recaída. Na prática, manter tratamento de manutenção é mais relevante do que intensificar a vigilância. 

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Peso clínico, emocional e logístico da endoscopia 

A endoscopia não é neutra. Além dos riscos do procedimento, há exposição repetida à anestesia, custo, impacto emocional e ansiedade associada ao exame. Em crianças, esse peso é ainda mais relevante. 

O caminho atual é a monitorização individualizada e menos invasiva. Técnicas como endoscopia transnasal, esophageal string test e cytosponge mostram potencial, embora ainda com limitações. Biomarcadores também são promissores, mas ainda não substituem a biópsia. Ferramentas como EndoFLIP podem ajudar a identificar pacientes com maior risco e guiar melhor o seguimento. 

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Seguimento individualizado ganha espaço na prática 

A mudança principal é de estratégia. O acompanhamento deixa de seguir um calendário fixo e passa a ser guiado por: risco individual, adesão ao tratamento, controle da doença e impacto na qualidade de vida. 

No Brasil, essa abordagem é especialmente relevante. A endoscopia pediátrica envolve custo e logística, e reduzir exames desnecessários traz benefício direto. Por outro lado, garantir adesão ao tratamento permanece um desafio central. 

Mensagem prática  

O ESPGHAN 2026 traz uma mudança clara: mais importante do que repetir endoscopia é tratar bem e garantir adesão. Na prática, a endoscopia continua importante, mas deve ser usada de forma direcionada e individualizada, e não automática.