Doença de Kawasaki em crianças com Covid-19

Recentemente, o jornal Hospital Pediatrics da American Academy of Pediatrics divulgou o artigo “COVID-19 and Kawasaki Disease: Novel Virus and Novel Case” em que os autores Veena Jones e colaboradores relatam o caso de uma criança diagnosticada e tratada para Doença de Kawasaki (DK) clássica no cenário de infecção confirmada pela doença do novo coronavírus (Covid-19).

Doença de Kawasaki na Covid-19

Relato do caso:

• Paciente do sexo feminino, 6 meses de idade, a termo, previamente saudável e totalmente imunizada;
• Deu entrada no pronto-socorro (PS) com história de dia de febre, agitação e recusa alimentar. Não apresentava tosse, congestão nasal ou rinorreia. Ao exame: bebê agitado, febril (temperatura de 38,8° C), sem sinais focais de infecção. A avaliação laboratorial incluiu um teste rápido para influenza e análise de urina por cateterismo, incluindo cultura. Todos negativos. O diagnóstico inicial foi de infecção viral;
• No segundo dia de febre, surgiu uma erupção cutânea eritematosa, aparentemente não pruriginosa;
• Deu entrada no PS no quarto dia de febre com erupção cutânea persistente. Embora ela permanecesse sem tosse, apresentava congestão nasal leve.

Ao exame físico:

• Febril (temperatura de 38,3°C);
• Taquicardia sinusal (200 batimentos/minuto);
• Taquipneica, com saturação de oxigênio de 100%;
• Irritada, com conjuntivite e lábios rachados e secos;
• Ausência de linfadenopatia significativa;
• Extremidades normais;
• Tiragens subcostais leves, com ausculta pulmonar normal.

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Exames laboratoriais:

• Leucocitose com desvio à esquerda, anemia normocítica plaquetas normais;
• Proteína C reativa acentuadamente elevada (13,3 mg/dL);
• Velocidade de hemossedimentação (VHS) também elevada (118 mm/h);
• Hiponatremia (Na 133 mEq/L);
• Hipoalbuminemia (Albumina 2,8 g/dL);
• Painel viral e hemocultura negativos.

Radiografia de tórax: leve opacidade em pulmão esquerdo.

Durante esse período de doença, ela não teve contatos com pessoas doentes. O irmão de 9 anos apresentava sintomas respiratórios superiores três semanas antes. A família se autoisolou devido à pandemia da Covid-19 na semana anterior, sem sair de casa para a escola ou o trabalho. Não havia histórico de viagens recentes.

Foi indicada internação por suspeita de DK. Dada a febre, congestão leve e achados na radiografia de tórax, foi realizado o teste para Covid-19 antes da admissão na enfermaria de pediatria. Ao ser internada na enfermaria, a criança estava no dia 5 de febre, apresentava conjuntivite não límbica, papilas gustativas proeminentes, erupção cutânea maculopapular, esbranquiçada e polimórfica, e edema das mãos e extremidades inferiores, atendendo aos critérios clássicos para DK.

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Foi realizado o tratamento com dose única de 2 g/kg de imunoglobulina intravenosa (IVIG) e alta dose de ácido acetilsalicílico (AAS – 20 mg/kg, quatro vezes ao dia). Sua última temperatura elevada foi de 38,3° C logo após o término da IVIG. O ecocardiograma era normal, sem evidência de dilatação coronária ou aneurisma, sem derrame pericárdico e com função valvar e ventricular normais.

Os autores enfatizam que este relato de caso pode servir como uma referência útil para pediatras, à medida que a compreensão dos padrões de apresentação clínica da Covid-19 continua a evoluir. Sem tratamento oportuno, os aneurismas de artéria coronária podem ocorrer em até 25% das crianças com DK.

Mais casos têm sido divulgados. Em 27 de abril de 2020, a Paediatric Intensive Care Society (PICS) emitiu uma declaração sobre o aumento do número de casos relatados de uma nova apresentação de doença inflamatória multissistêmica em crianças. Assim como Estados Unidos e Reino Unido, França, Itália e Espanha e também relataram casos, nem todos foram positivos para Covid-19. Óbitos têm sido relatados.

Referências bibliográficas:

• JONES, V. et al. COVID-19 and Kawasaki disease: novel virus and novel case. Hospital Pediatrics, 2020 doi: 10.1542/hpeds.2020-0123
• HARAHSHEH A. S. et al. Missed or Delayed Diagnosis of Kawasaki Disease During the 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19) Pandemic. Journal of Pediatrics, S0022-3476, n.20, 30556-4, 2020 doi:10.1016/j.jpeds.2020.04.052
• PEDIATRIC INTENSIVE CARE SOCIETY. “PICS Statement: Increased number of reported cases of novel presentation of multisystem inflammatory disease”. 2020. Disponível em: https://picsociety.uk/wp-content/uploads/2020/04/PICS-statement-re-novel-KD-C19-presentation-v2-27042020.pdf. Acesso em: 28/04/2020
• CHADWIK, L. “Coronavirus: What is Kawasaki disease and its possible link with COVID-19 in children?”. 2020. Disponível em: https://www.euronews.com/2020/05/04/coronavirus-what-is-kawasaki-disease-and-its-possible-link-with-covid-19-in-children Acesso em 10/05/2020
• LAINE, N. “Rare syndrome tied to COVID-19 kills three children in New York, Cuomo says”. 2020 https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-usa-ny/rare-syndrome-tied-to-covid-19-kills-three-children-in-new-york-cuomo-says-idUSKBN22L0OF Acesso em 10/05/2020