Nova apresentação de doença inflamatória multissistêmica em crianças: existe relação com a Covid-19?

No último dia 27, a Sociedade de Cuidados Intensivos Pediátricos do Reino Unido (Paediatric Intensive Care Society – PICS) emitiu uma declaração sobre o aumento do número de casos relatados de uma nova apresentação de doença inflamatória multissistêmica em crianças.

Doença inflamatória e Covid-19

Os membros da PICS haviam recebido, no fim de semana prévio à declaração, um alerta por e-mail do National Health Service (NHS) England, destacando um pequeno aumento no número de casos de crianças graves apresentando um quadro clínico incomum. Muitas dessas crianças tiveram resultado positivo para a doença do novo coronavírus (Covid-19), enquanto outras não. Segundo a PICS, o NHS alertava para as seguintes situações:

• Esses casos têm em comum características sobrepostas da síndrome do choque tóxico e da doença de Kawasaki atípica com parâmetros sanguíneos consistentes com Covid-19 grave em crianças;
• Dor abdominal e sintomas gastrointestinais têm sido uma característica comum, assim como a inflamação cardíaca.

A sociedade mencionou o estudo de Jones e colaboradores, que descreveram o caso de uma criança de 6 meses admitida e diagnosticada com doença de Kawasaki clássica e que também apresentou resultado positivo para Covid-19, com febre e sintomas respiratórios leves. A criança foi tratada conforme as diretrizes para doença de Kawasaki, com imunoglobulina intravenosa (intravenous immunoglobulin – IVIG) e aspirina em doses elevadas.

O ecocardiograma inicial da paciente estava normal e a criança recebeu alta 48 horas após a conclusão da infusão de IVIG. Os pais foram orientados a manter o bebê em quarentena em casa por 14 dias a partir da data de seu teste positivo para Covid-19.

Considerações

A PICS destaca que ainda existem poucos casos de crianças graves com Covid-19 internadas em unidades de terapia intensiva pediátrica (UTIP), tanto no Reino Unido quanto em outros países. No entanto, redigiu os seguintes avisos:

• Profissionais de saúde diante de crianças com choque tóxico ou doença de Kawasaki atípica devem discutir o caso precocemente com as equipes de infectologia ou de cuidados intensivos pediátricos;
• Embora seja muito cedo para se ter certeza, níveis elevados de proteína C reativa (PCR), velocidade de hemossedimentação (VHS) e ferritina parecem ser característicos de Covid-19. Em adultos com Covid-19, foram descritas síndrome de hiper inflamação ou “tempestade de citocinas”, assim como síndrome de ativação macrofágica e síndrome hemofagocítica;
• As crianças estão apresentando um quadro de miocardite com níveis elevados de troponina e pró-peptídeo natriurético tipo B. Alguns têm uma aparência de suas artérias coronárias semelhantes às da doença de Kawasaki.

Referências bibliográficas:

• Pediatric Intensive Care Society. PICS Statement: Increased number of reported cases of novel presentation of multisystem inflammatory disease. Disponível em: https://picsociety.uk/wp-content/uploads/2020/04/PICS-statement-re-novel-KD-C19-presentation-v2-27042020.pdf. Acesso em: 28/04/2020
• Jones V, et al. Covid-19 and Kawasaki disease: novel virus and novel case. Hospital Pediatrics, 2020. doi: 10.1542/hpeds.2020-0123