Descomplicando o desafio diagnóstico da Doença de Kawasaki incompleta

A doença de Kawasaki (DK) é uma vasculite sistêmica autolimitada, de etiologia desconhecida, que acomete principalmente crianças abaixo de cinco anos. Tipicamente, a doença acomete vasos de médio calibre, incluindo as artérias coronárias.

Algumas crianças com DK não preenchem os quatro critérios diagnósticos da doença clássica, e são diagnosticados com DK incompleta.

Doença de Kawasaki incompleta

A doença de Kawasaki incompleta é mais comum em bebês menores de um ano e em crianças maiores; além disso, esses grupos têm maior risco de desenvolver lesões de artérias coronárias. A DK incompleta deve ser suspeitada e avaliada laboratorialmente em qualquer paciente com menos de seis meses que apresente febre há sete dias ou mais e naqueles com qualquer idade que tenham cinco dias de febre e dois ou três critérios clínicos. Os diagnósticos diferenciais devem ser cuidadosamente excluídos.

Alguns exames laboratoriais e o ecocardiograma são essenciais na avaliação do paciente com suspeita de DK incompleta. As principais alterações sugestivas são:

• Elevação das proteínas de fase aguda (PCR positivo e/ou VHS > 40 mm/hora);
• Leucocitose acima de 15.000, anemia normocítica normocrômica, plaquetose (≥ 450.000 após a primeira semana de doença);
• Piúria estéril, elevação da TGP (> 50);
• Hipoalbuminemia (≤ 3g/dL).

O ecocardiograma, apesar de não fazer parte dos critérios diagnósticos da doença, é de grande utilidade nos casos duvidosos. Anormalidades cardíacas sugestivas de DK incluem aneurismas de artérias coronárias, arterite coronária, redução da contratilidade do ventrículo esquerdo, leve regurgitação valvar (principalmente mitral) e derrame pericárdico. Dilatação leve de coronárias pode ser demonstrada em crianças com febre, mas dilatações importantes não costumam ser vistas em outras doenças na infância.

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Investigação e tratamento

O fluxograma abaixo guia a investigação e o tratamento dos casos suspeitos de DK incompleta.

A DK é considerada a maior causa de doenças cardíacas adquiridas em crianças de países desenvolvidos. Dessa forma, o diagnóstico precoce dessa condição é extremamente importante, já que as sequelas nas artérias coronárias conferem morbidade e mortalidade cardiovascular em pacientes jovens.

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