Nova diretriz publicada IDSA e PIDS aborda a conduta no empiema

As Sociedades de Doenças Infecciosas Americana (IDSA) e a Sociedade de Doenças Infecciosas Pediátricas (PIDS) atualizaram as recomendações de manejo das pneumonias adquiridas na comunidade em crianças e adolescentes por meio de um guia, com foco principal nas condutas frente aos casos de derrame parapneumônico.

O estudo foi publicado na revista Clinical Infectious Diseases, intitulado Clinical Practice Guideline by the Infectious Diseases Society of America and the Pediatric Infectious Diseases Society: 2026 Guideline Update on The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older than 3 Months of Age.

Trata-se de uma atualização da diretriz de 2011, incorporando novas evidências para o diagnóstico e tratamento das pneumonias complicadas na população pediátrica.

Pneumonia pediátrica ainda tem alta relevância clínica

A pneumonia permanece como um importante agravo na pediatria, com cerca de 740 mil óbitos anuais em crianças menores de 5 anos no mundo.

Entre as complicações, o empiema pleural se destaca por sua elevada morbidade e mortalidade, exigindo condutas bem definidas. A incidência de formas complicadas por pneumococo é de:

• 7,9% em menores de 2 anos

• 16,9% entre 2 e 4 anos

Metodologia: diretriz baseada em evidências

A diretriz de 2026 seguiu padrões rigorosos de revisão científica e consenso entre especialistas de diferentes áreas assistenciais, incluindo emergencistas, infectologistas e cirurgiões. O sistema GRADE foi empregado para avaliar a qualidade das evidências e a força das recomendações, com posterior validação por grupo de especialistas e endosso pela sociedade de doenças infecciosas pediátricas.

Na metodologia, o estudo destaca a exclusão de populações de baixa renda ou de locais com recursos limitados, uma vez que as condutas podem envolver técnicas diagnósticas e terapêuticas não disponíveis nesses contextos.

Resultados

O guia fornece respostas diretas para dúvidas frequentes na condução de crianças com pneumonia e suspeita de complicação.

Classificação do derrame (radiografia de tórax):

• Pequeno: < 1 cm
• Moderado: > 1 cm
• Grande: ocupa mais de 50% do hemitórax

Confirmação diagnóstica
Há preferência pela realização de ultrassom de tórax nos casos moderados e grandes, para avaliação das características do derrame.

Diagnóstico: ultrassom é o método de escolha

Para derrames moderados e grandes, o ultrassom de tórax é o exame preferencial, por permitir melhor avaliação de:

• Loculações/septações
• Características do líquido pleural

Na indisponibilidade do método, tomografia ou ressonância podem ser utilizadas. Crianças com derrame pequeno (< 1 cm) e sem repercussão clínica, não necessitam de ultrassonografia.

Manejo: drenagem precoce e abordagem menos invasiva

A diretriz recomenda:

• Drenagem precoce quando indicada
• Uso de drenos de pequeno calibre (< 12 Fr)
• Associação com fibrinólise (alteplase)

A fibrinólise é preferida em relação à videotoracoscopia por:

• Menor custo
• Menor invasividade
• Desfechos clínicos semelhantes

A fibrinólise é preferida em relação à videotoracoscopia por:

• Menor custo
• Menor invasividade
• Desfechos clínicos semelhantes

Quando indicar cirurgia

A videotoracoscopia fica reservada para casos específicos:

• septações extensas
• falha da drenagem associada à fibrinólise

Conclusão: foco em custo-efetividade e menor invasividade

A atualização de 2026 prioriza a drenagem com fibrinólise, reservando a abordagem cirúrgica para casos complicados ou refratários ao tratamento inicial. Essa estratégia, associada ao uso de drenos de menor calibre e ao ultrassom como método diagnóstico, reduz custos e é menos invasiva para o paciente.