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M.V.P, 34 anos, primigesta, idade gestacional 39 semanas e quatro dias (por USG de 1º trimestre), comparece à emergência com queixa de dor no baixo ventre. Nega perdas transvaginais. Movimentação fetal presente. É hipertensa crônica em uso de metildopa 750 mg/dia e tabagista. Pré-natal irregular, com apenas três consultas.
Ao exame: PA 150/90, fundo uterino de 33 cm. Dinâmica uterina ausente. BCF 144 bpm. Colo uterino fechado. Edema +/4 de MMII, frio, simétrico.
Qual a principal hipótese diagnóstica e conduta?
Caso bastante sugestivo de restrição do crescimento intra-uterino. A paciente apresenta altura do fundo uterino abaixo do esperado para a idade gestacional e tem importantes fatores de risco para tal condição (hipertensão, tabagismo). A má adesão ao pré-natal dificultou o diagnóstico mais precoce, investigação e programação de interrupção da gestação adequados.
É necessária a realização de ultrassom obstétrico com Doppler para confirmação diagnóstica, avaliação do volume de líquido amniótico e do fluxo feto-placentário. Esses dados são fundamentais na avaliação da via de parto.
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Nos casos de CIUR com liquido amniótico e dopplerfluxometria de artéria umbilical normais, poderá ser tentado o parto vaginal, com monitorização contínua durante o trabalho de parto. Caso a condição fetal não seja tranquilizadora, está indicada a interrupção por via alta.
Lembrando que, no caso desta paciente, mesmo que a suspeita de CIUR não se confirme, a interrupção da gestação justifica-se pela hipertensão crônica em uso de anti-hipertensivo (considera-se interrupção entre 37 e 39 semanas e 6 dias).
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Referências:
- ACOG Practice Bulletin number 204- Fetal Growth Restriction
- ACOG Committee opinion number 764 – Medically indicated late-preterm end early-term deliveries. Vol 133, No 2
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