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Ginecologia e ObstetríciaFEV 2019

Confira orientações para interrupção, antecipação do parto e nascimento

O ACOG e Society of Maternal-Fetal Medicine reuniram as principais recomendações de antecipação do parto ou nascimento. Confira:

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Os riscos e possíveis complicações neonatais de um nascimento eletivo com idade gestacional inferior a 39 semanas são bem estabelecidos. No entanto, uma série de condições clínicas podem demandar a interrupção da gestação nos períodos pré-termo tardio (34 a 36 semanas e seis dias) ou termo precoce (37 a 38 semanas e seis dias de gestação), para benefício materno ou fetal.

O ACOG e Society of Maternal-Fetal Medicine reuniram as principais recomendações de antecipação do parto ou nascimento. Confira:

  • É imprescindível a datação precisa da idade gestacional;
  • Interrupções sem justificativa médica não devem ser realizadas com menos de 39 semanas de gestação;
  • Nos casos de interrupção no período pré-termo tardio, um único ciclo de betametasona (12mg intramuscular, 1x/dia, por dois dias consecutivos) é recomendado uma semana antes do nascimento, para pacientes selecionadas, em mulheres que não receberam ciclo prévio de corticoide;
  • A interrupção da gestação não deve ser atrasada para administração da corticoterapia antenatal;
  • A realização de amniocentese para avaliação da maturação pulmonar fetal não deve ser utilizada para guiar a interrupção da gravidez.

As principais condições maternas e fetais que justificam a interrupção da gestação antes de 39 semanas e a idade gestacional sugerida estão listadas na tabela abaixo:

Condições placentárias/uterinasPeríodoIdade gestacional sugerida (semanas + dias)
Placenta préviaPré termo tardio/termo precoce36+0 – 37+6
Suspeita de acretismoPré termo tardio34+0 – 35+6
Vasa préviaPré termo tardio/termo precoce34+0 – 37+0
Cesárea prévia clássicaPré termo tardio/termo precoce36+0 – 37+0
Miomectomia préviaTermo precoce/individualizar37+0 – 38+6
Antecedente de rotura uterinaPré termo tardio/termo precoce36+0 – 37+0

 

Condições fetaisPeríodoIdade gestacional sugerida (semanas + dias)
Oligodramnia isolada (MBV < 2cm)Pré termo tardio/termo precoce36+0 – 37+6 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
Polidramnia Termo39+0 – 39+6
CIUR não complicado (gestação única)Termo precoce/termo38+0 – 39+6
CIUR com Doppler de A. Umbilical alterado e fluxo diastólico presente Termo precoce37+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
CIUR com Doppler de A. Umbilical alterado e fluxo diastólico ausente Pré termo precoceConsiderar interrupção a partir de 34+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
CIUR com Doppler de A. Umbilical alterado e diástole reversaPré termoConsiderar interrupção a partir de 32+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
CIUR + outras condições (oligodramnia, pré-eclâmpsia, hipertensão crônica)Pré termo tardio/termo precoce34+0 – 37+6
Gemelar dicoriônico/diamnióticoTermo precoce38+0 – 38+6
Gemelar monocoriônico/diamnióticoPré termo tardio/termo precoce34+0 – 37+6
Gemelar monocoriônico/monoamnióticoPré termo/pré-termo tardio32+0 – 34+0
Trigemelar ou mais fetosPré termo32+ 0 / individualizar
Gemelar dicoriônico/diamniótico com CIUR isoladoPré termo tardio/termo precoce36+0 – 37+6
Gemelar dicoriônico/diamniótico com outras condições clínicasPré termo precoceIndividualizar
Gemelar monocoriônico/diamniótico com CIUR isoladoPré termo/ pré termo tardio32+0 – 34+6
Aloimunização sem necessidade de transfusão intrauterina (TIU)Termo precoce37+0 – 38+6
Aloimunização com necessidade de TIUPré termo tardio/termo precoceIndividualizar

 

Condições maternasPeríodoIdade gestacional sugerida (semanas + dias)
Hipertensão crônica isolada, sem complicações, sem medicaçõesTermo precoce/termo 38+0 – 39+6
Hipertensão crônica isolada, com medicaçãoTermo precoce/termo 37+0 – 39+6
Hipertensão crônica de difícil controlePré termo tardio/termo precoce36+0 – 37+6
Hipertensão gestacional, sem sinais de gravidadeTermo precoce37+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
Hipertensão gestacional com sinais de gravidadePré termo tardio34+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidadeTermo precoce37+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, com mãe e feto estáveis (inclui PE sobreposta)Pré termo tardio34+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, complicada, com mãe instável e feto viável (inclui HELLP e PE sobreposta)Logo após estabilização materna Logo após estabilização marterna
Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, com feto inviávelLogo após estabilização materna Logo após estabilização marterna
Diabetes pré-gestacional bem controladoTermo39+0 – 39+6
Diabetes pré-gestacional mal controlado, com vasculopatia ou antecedente de natimortoPré termo tardio/termo precoce36+0 – 38+6
Diabetes gestacional bem controlado sem insulinaTermo39+0 – 40+6
Diabetes gestacional bem controlado com medicaçõesTermo39+0 – 39+6
Diabetes gestacional mal controladoPré termo tardio/termo precoceIndividualizar
HIV com carga viral > 1000 cópias e bolsa íntegraTermo precoce38+0
HIV com carga viral < 1000 cópias em uso de TARVTermo39+0
Colestase intra-hepática da gestação Pré termo tardio/termo precoce36+0 – 37+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após

 

Condições obstétricasPeríodoIdade gestacional sugerida (semanas + dias)
RPMO pré termoPré termo precoce34+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
RPMO a termo Ao diagnósticoAo diagnóstico
Antecedente de natimortoTermo Individualizar

 

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Referências:

  • ACOG Committee opinion number 764 – Medically indicated late-preterm end early-term deliveries. Vol 133, No 2, February 2019.
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