Atualizações sobre o tratamento da exacerbação de asma em pediatria (Parte 2)

A exacerbação aguda de asma é causa comum de atendimento pediátrico de emergência. Nos últimos anos, alguns conceitos e orientações foram atualizadas, o que motivou uma revisão e publicação conjunta da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI).

Na primeira parte, discutimos a definição, os objetivos do tratamento e as principais opções terapêuticas para as exacerbações de asma. Na parte 2, serão abordadas as indicações de internação e o manejo prático das exacerbações de asma em diferentes faixas etárias.

Internação

• Pacientes com falha de resposta ao tratamento com broncodilatadores e corticosteroides após 2 horas ou que apresentem deterioração clínica.

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Principais Indicações:

• Piora clínica com piora da dispneia;
• Necessidade de O₂ suplementar por mais de 1 hora após início do tratamento;
• História prévia de asma quase fatal;
• Baixa adesão ao tratamento;
• Vulnerabilidade social.

Indicação de intubação:

• Dispneia com alteração do estado mental;
• Hipoxemia (pO₂ < 60) mesmo após suplementação de oxigênio otimizada;
• Hipercapnia progressiva causando acidose respiratória importante ou alteração mental;
• Parada cardiorrespiratória.

Plano de ação:

• Os pais e cuidadores da criança asmática devem ser orientados a procurar atendimento médico imediatamente se:
  • Dispneia aguda;
  • Os sintomas não forem imediatamente aliviados com o uso de broncodilatador;
  • Houver redução progressiva do tempo de alívio com uso de SABA;
  • A criança for menor de um ano e necessitar de doses repetidas de SABA.
• Não há evidências que suportem o tratamento com corticosteroide oral iniciado pela família ou cuidadores no manejo domiciliar da exacerbação de asma.

Manejo prático da exacerbação da asma em < 6 anos

	Exacerbação Leve	Exacerbação Moderada	Exacerbação Grave
Definição	Sibilos esparsos, ausência de esforço respiratório, SO2 > 95%.	Sibilos difusos expiratórios, taquidispneia leve, SO2 entre 90 e 95%.	Sibilos expiratórios e inspiratórios ou ausência de sibilos, taquidispneia importante, SO2 < 90%.
Tratamento Inicial	SABA até 3 vezes (2-4 jatos) com intervalo de 20 min.	SABA (2-4 jatos) + BI (10-20 gotas) 3 vezes, com intervalo de 20 min. Indicado CO e O2 (alvo: SO2 > 94%)	SABA (6 jatos) + BI (10-20 gotas) 3 vezes com intervalo de 20 min. Indicado CO ou IV e O2 (alvo: SO2 > 94%)
Boa Resposta	Alta com SABA a cada 4-6 h. Manter ou ajustar dose de CI, se o paciente já fizer uso.	Alta com SABA a cada 4-6 he CO. Manter ou ajustar dose de CI, se o paciente já fizer uso.	Alta com SABA a cada 4-6 h e CO. Manter ou ajustar dose de CI, se o paciente já fizer uso.
Resposta Insatisfatória	SABA + BI (10-20 gotas), 3 vezes, com intervalo de 20 min. Associar CO e considerar internação.	SABA, 3 vezes, com intervalo de 20 min e solicitar internação. Considerar MgSO4 IV (25-75 mg/kg/dose) se > 2 anos.	SABA, 3 vezes, com intervalo de 20 min e solicitar internação. Considerar MgSO4 IV (25-75 mg/kg/dose) se > 2 anos.

BI: brometo de ipratrópio; MgSO₄: sulfato de magnésio; CI: corticosteroide inalado; CO: corticosteroide oral; IV: intravenoso; SABA: broncodilatador de ação curta;

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Manejo Prático da Exacerbação de Asma em > 6 anos

	Exacerbação Leve	Exacerbação Moderada	Exacerbação Grave
Definição	Sibilos esparsos, ausência de esforço respiratório, SO2 > 95%.	Sibilos difusos expiratórios, taquidispneia leve, SO2 entre 90 e 95%.	Sibilos expiratórios e inspiratórios ou ausência de sibilos, taquidispneia importante, SO2 < 90%.
Tratamento Inicial	SABA até 3 vezes (4-10 jatos, com intervalo de 20 min. Indicado CO.	SABA (4-10 jatos) + BI (20-40 gotas) 3 vezes, com intervalo de 20 min. Indicado CO e O2 (alvo: SO2 > 94%)	SABA (6 jatos) + BI (10-20 gotas,) 3 vezes, com intervalo de 20 min. Indicado CO ou IV e O2 (alvo: SO2 > 94%)
Boa Resposta	Alta com SABA a cada 4-6 h e CO. Manter, ajustar ou iniciar CI.	Alta com SABA a cada 4-6 h e CO. Manter ou ajustar dose de C, se o paciente já fizer uso.	Alta com SABA a cada 4-6 he CO. Manter ou ajustar dose de CI, se o paciente já fizer uso.
Resposta Insatisfatória	SABA + BI (20-40 gotas) até 3 vezes, com intervalo de 20 min, e considerar internação.	SABA, 3 vezes, com intervalo de 20 min e solicitar internação. Considerar MgSO4 IV (25-75 mg/kg/dose).	SABA, 3 vezes, com intervalo de 20 min e solicitar internação. Considerar MgSO4 IV (25-75 mg/kg/dose).

BI: brometo de ipratrópio; MgSO₄: sulfato de magnésio;; CI: corticosteroide inalado; CO: corticosteroide oral; IV: intravenoso; SABA: broncodilatador de ação curta;

Referências bibliográficas:

• Pastorino AC, et al. Guia Prático de Atualização no tratamento da exacerbação de asma na criança e no adolescente – Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. Arquivos de Asmas Alergia e Imunologia. 2021;5(4). DOI: 10.5935/2526-5393.20210053.