Aspiração fechada versus aberta de cânula endotraqueal em neonatos

O método de aspiração de cânula endotraqueal (CET) foi identificado como um dos procedimentos que mais podem contribuir para a ocorrência de pneumonia associada à ventilação (PAV) em recém-nascidos (RN). Os sistemas de aspiração fechada oferecem a vantagem de ventilação contínua e redução da PAV em relação aos sistemas abertos, pois a exposição a patógenos ambientais é evitada. Além disso, há uma melhor estabilidade fisiológica do método de aspiração fechada em medidas de curto prazo, incluindo, visivelmente,  menos episódios de hipóxia, uma queda menor nos níveis de TcPO2 e menor variabilidade na frequência cardíaca e episódios de bradicardia.

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Devido à escassez de evidências de boa qualidade que estudam o impacto dos métodos de aspiração fechada versus aberta nas taxas de PAV em RN, pesquisadores da Índia conduziram um estudo controlado randomizado para responder essa questão. O artigo Closed versus open endotracheal tube suction in mechanically ventilated neonates: a randomized controlled trial foi publicado no periódico European Journal of Medicine.

Metodologia

Os pesquisadores realizaram um estudo de grupo paralelo, randomizado e controlado com ocultação de alocação, no período de julho de 2020 a novembro de 2021. RN com ≥ 28 semanas de idade gestacional e ≥ 800 g de peso, submetidos a ventilação mecânica invasiva (VMI) foram alocados para o grupo de aspiração fechada (AF) ou para o grupo de aspiração aberta (AA).

Nos bebês do grupo de AF, o circuito ventilatório foi conectado ao cateter de sucção fechada na necessidade de sua primeira aspiração e trocado a cada 48 horas ou antes se visivelmente sujo. Já os bebês do grupo de AA foram aspirados com um novo cateter cada vez que necessitavam de aspiração.

O desfecho primário foi a incidência de PAV por 1.000 dias.

Resultados da incidência de pneumonia associada à ventilação (PAV)

Durante o período do estudo, um total de 4.157 RN nasceram no hospital. Destes, 641 neonatos foram internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e apenas 129 neonatos foram intubados e ventilados. Oitenta neonatos foram randomizados, sendo 41 incluídos no grupo de AF e 39 no grupo de AA.

A proporção de RN com PAV no grupo de AF foi de 3 (7,3%). No grupo de AA foi 1 (2,6%) – risco relativo (RR) de 2,8 (p = 0,35). A incidência de PAV no grupo de AF foi de 3,9/1.000 dias de VMI. No grupo de AA foi de 1,3/1000. A incidência de PAV clínica para 1.000 dias de ventilação foi de 33,63±22,96 no grupo de AF e 28,67±12,32 no grupo de AA – diferença média de 5  (p = 0,24).

A maioria das características basais maternas e neonatais foram comparáveis entre os dois grupos.

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Limitação

Os pesquisadores descreveram que a principal limitação é que o estudo foi insuficiente para detectar uma diferença na PAV devido a uma menor incidência de PAV de acordo com os critérios do CDC em comparação com o cálculo do tamanho da amostra com base na suspeita clínica.

Conclusão sobre a incidência de pneumonia associada à ventilação (PAV)

Este é o primeiro estudo randomizado controlado avaliando o efeito de dois sistemas de aspiração na incidência de pneumonia associada à ventilação (PAV) conforme definido pelo Centers of Disease Control and Prevention (CDC) em RN ≥ 28 semanas de idade gestacional. O estudo mostrou que o método de AF não impactou a ocorrência de PAV na população estudada em uma unidade com baixa incidência de PAV em RN.