Em abril de 2020, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) publicou um documento científico que aborda o tema de autoanticorpos e suas utilidades práticas na pediatria.
Autoanticorpos e reumatologia pediátrica
Seguem os principais pontos da publicação:
- A presença de autoanticorpos não implica necessariamente em presença de doença autoimune.
- Os anticorpos antinucleares (ANA, antigamente denominado FAN) consiste na pesquisa de autoanticorpos contra antígenos intracelulares em células Hep-2, e é considerado positivo com títulos maiores que 1:80, embora na prática considera-se significante o valor maior ou igual a 1:160.
- O ANA não é específico para alguma doença e também não é usado como triagem para doenças reumatológicas.
- O ANA pode ser positivo em diversas situações:
| Indivíduos saudáveis | Frequência de ANA positivo aumenta com a idade. Mais frequente no sexo feminino. |
| Doenças autoimunes sistêmicas | § Lúpus Eritematoso Sistêmico
§ Doença mista do tecido conjuntivo § Esclerodermia § Dermatomiosite § Polimiosite § Síndrome de Sjögren § Artrite Reumatoide § Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) |
| Doenças autoimunes organo-específicas | § Hepatite autoimune
§ Colangite autoimune § Tireoidite autoimune |
| Drogas | § Procainamida, hidralazina, isoniazida, anticonvulsivantes, diltiazem, quinidina, penicilamina, quinidina, minociclina, clorpromazina, anti-TNF alfa |
| Infecções | § Mononucleose
§ Tuberculose § Endocardite bacteriana subaguda § Malária § Hepatite C § Parvovírus B19 |
| Outros | § Neoplasias
§ Deficiência de IgA |
- O exame FAN deu positivo, como proceder?
- Correlação de autoanticorpos e doenças reumatológicas pediátricas:
| Anti-DNA dupla hélice ou nativo | § Específico para Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil (LESJ)
§ Correlacionado com atividade renal |
| Anti-RNP | § Doença Mista do Tecido Conjuntivo |
| Anti-histona | § Lúpus induzido por drogas |
| Anti-Smith (Sm) | § LESJ
§ Possivelmente relacionado com manifestações neurológicas quando associado ao anti-RNP |
| Anti SSA/Ro e Anti SSB/La | § LESJ
§ Síndrome de Sjögren (SSj) § Associação com abortos recorrentes, bloqueio atrioventricular congênito e Lúpus Neonatal § Podem ser detectáveis em LES com ANA negativo |
| Anti-SCL 70 | § Esclerose sistêmica |
| Anti-centrômero | § Esclerose sistêmica
§ Maior chance de desenvolvimento de calcinose, teleangiectasias, hipertensão pulmonar, acometimento gastrointestinal e fenômeno de Raynaud |
| Anti-LKM | § Algumas formas de hepatite autoimune |
| Anti-músculo liso | § Pós-infecção viral
§ Algumas formas de hepatite autoimune |
| Fator reumatoide | § AIJ poliarticular (cerca de 10% tem FR positivo, associa-se à quadro articular mais grave)
§ Síndrome de Sjögren § Esclerodermia § Endocardite bacteriana subaguda § LESJ |
| Anti-CCP | § AIJ poliarticular (geralmente nas FR+) |
| ANCA | § Padrão p-ANCA
o Associado ao anticorpo anti-MPO o Poliangiite Microscópica o Granulomatose com Poliangiíte eosinofílica (antiga Churg-Strauss) o Outras glomerulonefrites pauci-imunes o Outras etiologias (neoplasias, tuberculose, HIV, linfoma de Hodgkin) § Padrão c-ANCA o Associado ao anticorpo anti-PR3 o Granulomatose com Poliangiíte (antiga Granulomatose de Wegener) § Padrão atípico o Fibrose cística, doença inflamatória intestinal, colangite esclerosante, medicamentos |
| Anticorpos antifosfolípides | § Anticoagulante lúpico, anticardiolipina (IgG e IgM) e anti-beta2-glicoproteína 1
o Associados à síndrome do anticorpo antifosfolípide o Aumento do risco de trombose venosa e arterial o Aumento do risco de morbidade gestacional |
| Outros | § Anticorpo anti-NMDAR: Encefalite Autoimune
§ Anticorpo antiaquaporina 4 (AQP4): Neuromielite Óptica § Anticorpo antirreceptor de acetilcolina: Miastenia Gravis § Anticorpo antimembrana basal glomerular: doença do anticorpo antimembrana basal glomerular (antiga doença de Goodpasture) § Anticorpo anti-Saccaromyces cerevisae (ASCA): Doença Inflamatória Intestinal |
- Lembre-se que na maioria das doenças reumáticas pediátricas o diagnóstico é clínico.
- É importante descartar os diagnósticos diferenciais mais comuns, como infecção e neoplasias.
- Se o ANA for realizado sem contexto clínico, o valor preditivo para LESJ é somente 11%.
- Em caso de ANA > 1:640 ou anti-DNA de dupla hélice positivo, deve-se acompanhar o paciente pois o risco de desenvolver LESJ é maior.
- Solicitar ANCA quando se deparar com as seguintes manifestações clínicas:
- Glomerulonefrite
- Hemorragia pulmonar
- Nódulos pulmonares múltiplos
- Neuropatia periférica
- Vasculite cutânea
- Esclerite
- Tumor retro-orbitário
- Supuração ou hemorragia de vias aéreas superiores
- Sinusite ou otite crônicas
- Estenose traqueal subglótica
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Referências bibliográficas:
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Auto anticorpos na prática da reumatologia pediátrica. [internet] Departamento Científico de Reumatologia. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/22477c-DC_-_Auto_anticorpos_na_pratica_da_reumato_ped.pdf
Autoria
Gabriela Guimarães Moreira Balbi
Graduada em Medicina pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Pediatra pela Universidade Federal do Paraná (UFPR). Reumatologista pediatra pela Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM).
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