Em abril de 2020, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) publicou um documento científico que aborda o tema de autoanticorpos e suas utilidades práticas na pediatria.
Autoanticorpos e reumatologia pediátrica
Seguem os principais pontos da publicação:
- A presença de autoanticorpos não implica necessariamente em presença de doença autoimune.
- Os anticorpos antinucleares (ANA, antigamente denominado FAN) consiste na pesquisa de autoanticorpos contra antígenos intracelulares em células Hep-2, e é considerado positivo com títulos maiores que 1:80, embora na prática considera-se significante o valor maior ou igual a 1:160.
- O ANA não é específico para alguma doença e também não é usado como triagem para doenças reumatológicas.
- O ANA pode ser positivo em diversas situações:
| Indivíduos saudáveis | Frequência de ANA positivo aumenta com a idade. Mais frequente no sexo feminino. |
| Doenças autoimunes sistêmicas | § Lúpus Eritematoso Sistêmico
§ Doença mista do tecido conjuntivo § Esclerodermia § Dermatomiosite § Polimiosite § Síndrome de Sjögren § Artrite Reumatoide § Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) |
| Doenças autoimunes organo-específicas | § Hepatite autoimune
§ Colangite autoimune § Tireoidite autoimune |
| Drogas | § Procainamida, hidralazina, isoniazida, anticonvulsivantes, diltiazem, quinidina, penicilamina, quinidina, minociclina, clorpromazina, anti-TNF alfa |
| Infecções | § Mononucleose
§ Tuberculose § Endocardite bacteriana subaguda § Malária § Hepatite C § Parvovírus B19 |
| Outros | § Neoplasias
§ Deficiência de IgA |
- O exame FAN deu positivo, como proceder?
- Correlação de autoanticorpos e doenças reumatológicas pediátricas:
| Anti-DNA dupla hélice ou nativo | § Específico para Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil (LESJ)
§ Correlacionado com atividade renal |
| Anti-RNP | § Doença Mista do Tecido Conjuntivo |
| Anti-histona | § Lúpus induzido por drogas |
| Anti-Smith (Sm) | § LESJ
§ Possivelmente relacionado com manifestações neurológicas quando associado ao anti-RNP |
| Anti SSA/Ro e Anti SSB/La | § LESJ
§ Síndrome de Sjögren (SSj) § Associação com abortos recorrentes, bloqueio atrioventricular congênito e Lúpus Neonatal § Podem ser detectáveis em LES com ANA negativo |
| Anti-SCL 70 | § Esclerose sistêmica |
| Anti-centrômero | § Esclerose sistêmica
§ Maior chance de desenvolvimento de calcinose, teleangiectasias, hipertensão pulmonar, acometimento gastrointestinal e fenômeno de Raynaud |
| Anti-LKM | § Algumas formas de hepatite autoimune |
| Anti-músculo liso | § Pós-infecção viral
§ Algumas formas de hepatite autoimune |
| Fator reumatoide | § AIJ poliarticular (cerca de 10% tem FR positivo, associa-se à quadro articular mais grave)
§ Síndrome de Sjögren § Esclerodermia § Endocardite bacteriana subaguda § LESJ |
| Anti-CCP | § AIJ poliarticular (geralmente nas FR+) |
| ANCA | § Padrão p-ANCA
o Associado ao anticorpo anti-MPO o Poliangiite Microscópica o Granulomatose com Poliangiíte eosinofílica (antiga Churg-Strauss) o Outras glomerulonefrites pauci-imunes o Outras etiologias (neoplasias, tuberculose, HIV, linfoma de Hodgkin) § Padrão c-ANCA o Associado ao anticorpo anti-PR3 o Granulomatose com Poliangiíte (antiga Granulomatose de Wegener) § Padrão atípico o Fibrose cística, doença inflamatória intestinal, colangite esclerosante, medicamentos |
| Anticorpos antifosfolípides | § Anticoagulante lúpico, anticardiolipina (IgG e IgM) e anti-beta2-glicoproteína 1
o Associados à síndrome do anticorpo antifosfolípide o Aumento do risco de trombose venosa e arterial o Aumento do risco de morbidade gestacional |
| Outros | § Anticorpo anti-NMDAR: Encefalite Autoimune
§ Anticorpo antiaquaporina 4 (AQP4): Neuromielite Óptica § Anticorpo antirreceptor de acetilcolina: Miastenia Gravis § Anticorpo antimembrana basal glomerular: doença do anticorpo antimembrana basal glomerular (antiga doença de Goodpasture) § Anticorpo anti-Saccaromyces cerevisae (ASCA): Doença Inflamatória Intestinal |
- Lembre-se que na maioria das doenças reumáticas pediátricas o diagnóstico é clínico.
- É importante descartar os diagnósticos diferenciais mais comuns, como infecção e neoplasias.
- Se o ANA for realizado sem contexto clínico, o valor preditivo para LESJ é somente 11%.
- Em caso de ANA > 1:640 ou anti-DNA de dupla hélice positivo, deve-se acompanhar o paciente pois o risco de desenvolver LESJ é maior.
- Solicitar ANCA quando se deparar com as seguintes manifestações clínicas:
- Glomerulonefrite
- Hemorragia pulmonar
- Nódulos pulmonares múltiplos
- Neuropatia periférica
- Vasculite cutânea
- Esclerite
- Tumor retro-orbitário
- Supuração ou hemorragia de vias aéreas superiores
- Sinusite ou otite crônicas
- Estenose traqueal subglótica
Mais da autora: Como realizar traqueostomia em crianças durante a pandemia de Covid-19?
Referências bibliográficas:
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Auto anticorpos na prática da reumatologia pediátrica. [internet] Departamento Científico de Reumatologia. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/22477c-DC_-_Auto_anticorpos_na_pratica_da_reumato_ped.pdf
Exclusividade médicaPrescreva medicação aos seus pacientes de forma gratuita e ilimitada
Como você avalia este conteúdo?
Sua opinião ajudará outros médicos a encontrar conteúdos mais relevantes.