Artrodese de quatro cantos: resultados são semelhantes às de dois ou três?

Tradicionalmente a artrodese quatro cantos e carpectomia proximal são alternativas para o tratamento das artroses de punho causadas por lesão SLAC ou SNAC. Entretanto, nos últimos anos surgiram estudos comparando com a artrodese lunocapitato (dois cantos) ou luno-capitato-hamato (três cantos).

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Grande parte dessas pesquisas não demonstraram grandes diferenças no arco de movimento, taxa de pseudoartrose e taxa de satisfação do paciente quando comparadas as técnicas. Foi publicado recentemente na revista Hand um estudo com o objetivo de comparar tais procedimentos em uma única instituição canadense.

Métodos

O estudo de coorte foi concentrado na Universidade de Manitoba com pacientes submetidos a artrodeses parciais do carpo entre 2011 e 2021 com pelo menos um ano de follow-up. Os resultados incluem taxa de pseudoartrose, taxa de reoperação, progressão para artrodese total, amplitude de movimento, dor relatada pelo paciente, satisfação e funcionalidade pelo questionário DASH.

Resultados

Um total de 58 pacientes preencheram os critérios de inclusão. Havia 49 pacientes com artrodese quatro cantos e nove com as de dois ou três cantos. As taxas de pseudartrose, progressão para fusão do punho e repetição da cirurgia por qualquer indicação não foram significativamente diferentes entre grupos.

Amplitude de movimento (flexão-extensão, desvio radial-ulnar) e força de preensão nas visitas pós-operatórias não foram significativamente diferentes. Significativamente mais pacientes de artrodese quatro cantos necessitaram de enxerto ósseo. Dor, satisfação geral e pontuações DASH eram semelhantes.

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Conclusão e mensagem prática

Embora estudos anteriores sugiram risco aumentado de pseudoartrose e migração de hardware após artrodeses dois ou três cantos, não foram observadas maiores taxas de complicações em comparação com artrodeses quatro cantos.

Embora a artrodese quatro cantos seja tradicionalmente o procedimento de escolha para a fusão mediocarpal, as outras alternativas podem gerar resultados semelhantes.