Oftalmologia6 janeiro 2025

Uma revisão sobre ceratite fúngica

A infecção corneana por fungo é mais frequente em países tropicais e é ocasionada por dois tipos principais de fungo: leveduras e fungos filamentosos.

Por Alléxya Affonso

A infecção corneana por fungo é mais frequente em países tropicais e é ocasionada por dois tipos principais de fungo: leveduras (por exemplo, Candida sp.) e fungos filamentosos (por exemplo, Fusarium sp. e Aspergillus sp.). A infecção por fungos filamentosos é mais comum.

Fatores de risco incluem: traumatismo com vegetais, uso de corticoide tópico, uso de lente de contato, imunossuprimidos, diabéticos e doenças crônicas da superfície ocular.

Apresentação clínica e avaliação oftalmológica

Inicialmente, é difícil realizar a distinção entre a infecção bacteriana e fúngica da córnea. Inclusive, pode ocorrer coinfecção. O diagnóstico é frequentemente atrasado, a menos que haja um alto índice de suspeita.

O paciente apresenta-se com dor ocular, vermelhidão, lacrimejamento, irritação com sensação de corpo estranho, fotofobia e turvação visual.

Ceratite por Candida: infiltrado amarelo-branco densamente supurativo.

Ceratite filamentosa: infiltrado estromal cinza ou amarelo-branco com margens indistintas. Infiltração progressiva, muitas vezes com lesões satélites ou um infiltrado em forma de anel. Pode ocorrer progressão rápida com necrose e afinamento. Pode ocorrer penetração de uma membrana de Descemet intacta e levar à endoftalmite sem perfuração evidente.

Veja mais: Revisão avalia casos de ceratite microbiana em São Paulo ao longo de dez anos – Portal Afya

Diagnóstico

A coloração de Gram, Giemsa ou exame de hidróxido de potássio no esfregaço de material colhido da córnea podem evidenciar hifas (filamentoso) ou pseudo-hifas (leveduriforme).

A cultura do material colhido da córnea pode ser realizada nos meios ágar-sabouraud e ágar-sangue. Se aplicável, lentes de contato e estojos devem ser enviados para cultura. Em casos com forte suspeita clínica para infecção fúngica no qual os exames laboratoriais não detectaram presença de fungo, deve-se realizar uma biópsia da córnea (recomenda-se coletar fragmentos das áreas sadias e comprometidas).

A microscopia confocal pode auxiliar no diagnostico, pois detecta os organismos in vivo, porém é uma tecnologia que não está amplamente disponível.

Tratamento

Fungo Filamentoso: colírio de Natamicina 5% por um mês, nas primeiras 48h recomenda-se o uso de 1/1h e posteriormente reduzir para 2/2h ou 3/3h de acordo com a evolução clínica.

Fungo Leveduriforme: colírio de Anfotericina B 0,15% por um mês, nas primeiras 48h recomenda-se o uso de 1/1h e posteriormente reduzir para 2/2h ou 3/3h de acordo com a evolução clínica.

O desbridamento da córnea a cada 48h pode facilitar a permeabilidade dos fármacos.

Um antibiótico de amplo espectro também pode ser considerado para tratar ou prevenir coinfecção bacteriana.

Fluconazol subconjuntival pode ser usado em casos graves.

Antifúngicos sistêmicos podem ser administrados em casos graves, quando as lesões estão perto do limbo e para suspeita de endoftalmite.

As opções incluem:

Voriconazol 400 mg 2 vezes ao dia por um dia, depois 200 mg, 2 vezes ao dia;

Itraconazol 200 mg 1 vez ao dia, reduzido para 100 mg 1 vez ao dia;

Fluconazol 200 mg duas vezes ao dia.

Tetraciclina (por exemplo, doxiciclina 100 mg 2 vezes ao dia) pode ser administrada por seu efeito anticolagenase quando há afinamento significativo.

A lavagem da câmara anterior com injeção antifúngica pode ser considerada para casos não responsivos nos quais há um infiltrado corneano estável, mas exsudação endotelial crescente.

O transplante de córnea deve ser considerado quando o tratamento medicamentoso é ineficaz ou após perfuração.

Prognóstico

Embora muitas vezes evolua insidiosamente, a ceratite fúngica pode provocar uma resposta inflamatória grave, a perfuração da córnea é comum e o prognostico visual é ruim.