Tremor fisiológico: O que o neurologista deve saber? 

O tremor fisiológico é uma oscilação rítmica de baixa amplitude e alta frequência (8–12 Hz), presente em todos os indivíduos saudáveis. Em condições normais, ele é imperceptível e reflete a atividade basal dos sistemas neuromuscular e autonômico. No entanto, quando amplificado por fatores internos ou externos, torna-se clinicamente visível e pode ser confundido com tremores patológicos, como o tremor essencial (TE). Esse fenômeno é denominado tremor fisiológico exacerbado.  

Tremor fisiológico exacerbado: quando o normal se torna visível? 

O tremor fisiológico exacerbado surge em resposta a estímulos que aumentam a atividade simpática ou comprometem o controle motor fino. Entre os principais fatores precipitantes, destacam-se:  

• Estímulos adrenérgicos: ansiedade, estresse emocional, febre, hipoglicemia, fadiga muscular.
• Privação de substâncias: abstinência de álcool, opioides, benzodiazepínicos. 
• Fármacos e toxinas: medicamentos que estimulam o sistema nervoso ou interferem na função neuromuscular. 

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Substâncias que exacerbam o tremor fisiológico  

Diversas drogas, toxinas e outras substâncias estão implicadas na exacerbação do tremor fisiológico. Conhecê-las é essencial para o diagnóstico diferencial:  

Categoria	Exemplos
Antiarrítmicos	Amiodarona
Antidepressivos	IRSN (venlafaxina, duloxetina), ISRS (sertralina, escitalopram), tricíclicos
Antiepilépticos	Brometos, carbamazepina, lacosamida, lamotrigina, fenitoína, ácido valpróico
Agonistas beta	Albuterol, terbutalina
Glicocorticoides	Dexametasona, prednisona
Estabilizadores de humor	Lítio
Outros medicamentos	Ciclosporina, tacrolimus, teofilina
Outras substâncias	Cafeína, cocaína, nicotina
Simpaticomiméticos	Sais de anfetamina, epinefrina, metilfenidato
Hormônio tireoidiano	Levotiroxina
Toxinas	Arsênio, cianeto, DDT, chumbo, lindano, manganês, mercúrio, naftaleno, tolueno

Tremor fisiológico exacerbado x tremor essencial  

Características	Tremor Fisiológico Exacerbado	Tremor Essencial (TE)
Início	Súbito e flutuante	Insidioso e progressivo
Fatores precipitantes	Identificáveis (estresse, cafeína, medicamentos)	Ausentes
Curso	Reversível com a retirada do fator desencadeante	Persistente, crônico
Distribuição	Predomínio nas mãos	Mãos, cabeça, voz (em casos avançados)
Álcool	Sem efeito ou piora	Melhora transitória (em ~50% dos casos)

Diferenciando no consultório  

A avaliação clínica cuidadosa e a identificação de fatores precipitantes são fundamentais para diferenciar o tremor fisiológico exacerbado do tremor essencial. Suspender substâncias potencialmente envolvidas, solicitar exames para distúrbios metabólicos (como tireotoxicose) e avaliar resposta ao álcool podem ser estratégias úteis no diagnóstico diferencial.