Qual a prevalência de recorrência de amnésia global transitória?

A amnésia global transitória consiste em episódios de instalação aguda de amnésia anterógrada com resolução completa dentro de 24 horas, frequentemente associados a fatores desencadeantes em que ocorrem manobras de Valsalva.

A fisiopatologia da doença é ainda pouco elucidada. Alguns mecanismos possíveis e discutidos são atividades epilépticas, isquemia arterial, depressão despolarizante cortical associada à migrânea, congestão venosa temporal devido à incompetência valvar e refluxo jugular interno, e a possibilidade de recorrência dessa condição torna-se uma preocupação dessa população.

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A Neurology publicou em 2022 uma metanálise cujo objetivo foi identificar a prevalência de recorrência de amnésia global transitória e os fatores de risco associados a essa recorrência.

Como foi o estudo?

Métodos

Essa revisão sistemática e metanálise foi conduzida a partir de recomendações da Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA).

Os critérios de inclusão para elegibilidade de estudos nessa revisão foram: (1) estudos observacionais com desenho de caso-controle e coorte retrospectiva ou prospectiva que avaliaram recorrência e fatores de exposição em amnésia global transitória; (2) estudos publicados após 1985 em que foram aplicados os critérios diagnósticos de Caplan ou Hodges e Warlow para AGT; e (3) estudos publicados em inglês ou em espanhol.

Foram avaliados estudos publicados entre 1985 e abril de 2021 utilizando 3 bases de dados principais: MEDLINE (a partir do PubMed), Lilacs e Embase.

Dois revisores aplicaram os critérios de elegibilidade e selecionaram estudos para a meta-análise. Um foi responsável pelo rastreio enquanto outro checava a decisão tomada. Desacordos foram resolvidos através de consensos.

Todos os aspectos relacionados a história pessoal, características do evento e achados em exames complementares (como RM crânio, EEG e USG doppler de jugular) foram considerados para avaliação como potenciais fatores de risco para recorrência.

Resultados

Um total de 1.658 estudos foram identificados através da base de dados. 36 estudos foram selecionados sendo responsáveis por cobrar 4.514 casos de amnésia global transitória e 544 eventos de recorrência. Quanto aos desenhos de estudo, 14 eram estudos de caso-controle e 22 estudos de coorte.

35 estudos reportaram prevalência de recorrência após um episódio de AGT. Foi encontrada uma prevalência de recorrência em torno de 12.37% IC95% (9.8% – 15.17%).

14 estudos que reportaram tempo de follow-up dos casos foram submetidos a análise de subgrupo. A prevalência de recorrência em estudos com follow-up inferior a 2 anos (n = 5) foi em torno de 11,95%. Para follow-up entre 2-4 anos (n = 5), a prevalência foi de 8,7%. Em estudos com follow-up acima de 4 anos (n = 4), por sua vez, prevalência estimada de 18,41%. Não foi demonstrado que o tempo de follow-up dos casos apresentou impacto significativo na estimativa da prevalência de recorrência (p = 0,7653).

Em relação aos fatores de recorrência, foram avaliados variáveis como: sexo, fatores de risco cardiovasculares, eventos vasculares pregressos, migrânea, depressão, fatores desencadeantes, lesões detectadas em DWI na ressonância magnética, EEG, entre outros.

Foi encontrada uma associação com significância estatística para recorrência entre eventos de amnésia global transitória e as seguintes variáveis: (1) migrânea com OR 2,0795 e valor p = 0,0036; (2) história de depressão com OR 4,4871 e valor p = 0,0288; e (3) fator desencadeante como atividade sexual com OR 1,481 e valor p = 0,0401.

Comentários

O valor de prevalência de recorrência de amnésia global transitória nesse estudo foi calculado com um valor considerável de heterogeneidade desses estudos. Uma das possíveis fontes para justificar essa heterogeneidade pode estar atrelado ao fato de em alguns estudos a aferição dessa prevalência não ter sido considerada como desfecho primário além de diferenças entre os desenhos do estudo e tempo de follow-up.

Uma outra limitação interessante para ressaltar está nos achados de avaliação de todos os fatores de risco para a recorrência de amnésia global transitória. Entre os 35 estudos, apenas 15 foram direcionados para esse tipo de avaliação.

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Mensagens práticas

Nessa revisão sistemática e metanálise, foi avaliado que aproximadamente 1 entre 8 participantes podem experimentar um novo evento de amnésia global recorrente, considerando que esse risco pode aumentar em casos com história pessoal de migrânea, depressão e atividade sexual precedendo esse evento.