O que é a cefaleia numular (em forma de moeda)?

A cefaleia numular (também conhecida como cefaleia em forma de moeda) é uma das várias síndromes de dor de cabeça relativamente incomuns, que podem ocorrer de forma primária ou secundária de processos potencialmente malignos. A avaliação cuidadosa das causas subjacentes é fundamental.

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Dor na cefaleia numular

Dores de cabeça numulares são geralmente de intensidade leve a moderada e restritas a uma área redonda ou elíptica de 2 a 6 cm de diâmetro. A área mais afetada é a região parietal. A dor é contínua ou intermitente, embora em uma grande minoria de casos, remissões espontâneas com duração de semanas a meses possam ocorrer.

Sobreposta a esse quadro, pode ocorrer dor lancinante que inicialmente dura segundos, mas pode aumentar gradualmente sua duração para minutos ou horas. Não é acompanhada por náusea, vômito, sensibilidade à luz ou ao som, rinorreia, lacrimação, injeção conjuntival ou sintomas neurológicos focais. A área afetada pode ser alodínica, parestésica ou hiperestética.

Embora sua fisiopatologia seja incerta, cefaleia numular pode ser neuralgia de um ramo terminal do nervo trigêmeo.

O diagnóstico diferencial inclui cefaleias primárias (idiopática), que, diferentemente da numular, tende a ser multifocal e com localização variável. Também inclui nessa lista, secundária de lesões ósseas cranianas causadas por câncer metastático, mieloma múltiplo, doença óssea de Paget ou osteomielite.

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Patologias secundárias e tratamento

Dentre as patologias secundárias que podem envolver localmente a calota craniana, dolorosas ou não, temos o histiocitoma maligno; o mieloma múltiplo; a doença de Paget; o granuloma eosinofílico e as lesões metastáticas de neoplasia prostática e de mama.

O tratamento com gabapentina é efetivo transitoriamente. Há também relato de caso de tratamento bem-sucedido com indometacina, no entanto, a dor de cabeça numular geralmente se torna refratária a todas as terapias profiláticas e analgésicas padrão.

Referências bibliográficas:

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