O Ice Pack Test é um método clínico rápido, seguro e não invasivo usado para reforçar a suspeita diagnóstica de miastenia gravis (MG). Ele se baseia em um princípio simples: o frio inibe a atividade da acetilcolinesterase, aumentando temporariamente a quantidade de acetilcolina disponível na junção neuromuscular. Isso melhora a transmissão entre o nervo e o músculo e, consequentemente, reduz a ptose palpebral em pacientes com MG.
Importante: o teste não é restrito à forma ocular de MG. Embora tenha sido inicialmente validado para pacientes com miastenia ocular isolada, ele também pode ser positivo na MG generalizada, já que sintomas oculares (ptose e diplopia) estão presentes em até 90% dos casos ao longo da doença, independentemente de acometimento bulbar, respiratório ou de membros.
Como realizar o teste?
- Aplicação: Posicione uma bolsa de gelo ou compressa fria diretamente sobre a pálpebra ptótica durante 2 a 5 minutos.
- Avaliação: Após a retirada, observe se há melhora da ptose.
- Critério de positividade: aumento ≥ 2 mm na fenda palpebral em relação ao estado inicial é considerado um resultado positivo.
Desempenho diagnóstico
Estudos clínicos demonstram que o Ice Pack Test apresenta alta sensibilidade e especificidade, sendo uma excelente ferramenta de triagem:
| Estudo / Fonte | Sensibilidade | Especificidade |
| Fakiri et al. (2013) | 92 % | 79 % |
| Giannoccaro et al. (2020) | 86 % | 79 % |
| Natarajan et al. (2016 – Índia) | 96 % | 88 % |
| Tabassi et al. (2005 – Acta Med Iranica) | 100 % | 100 % (vs. edrofônio) |
Resumo
- Sensibilidade: varia entre 86–100%.
- Especificidade: entre 79–100%.
- Um resultado positivo (melhora visível da ptose) é altamente sugestivo de MG, seja na forma ocular ou generalizada.
Por que usar o Ice Pack Test?
- Seguro: Sem necessidade de fármacos como edrofônio, evitando riscos cardiovasculares.
- Rápido e prático: Ideal para uso ambulatorial e em contextos onde exames laboratoriais ou eletrofisiológicos não estão disponíveis de imediato.
- Alta acurácia: Excelente ferramenta de triagem tanto para MG ocular quanto generalizada, especialmente porque os sintomas oculares costumam ser os primeiros e mais evidentes.
Saiba mais: Inebilizumabe: Novas evidências de eficácia no tratamento da miastenia gravis
Mensagem final
O Ice Pack Test é um método simples, mas poderoso, que pode antecipar o diagnóstico de miastenia gravis. Em um paciente com ptose flutuante, a melhora após aplicação de gelo deve motivar a investigação com anticorpos anti-AChR, anti-MuSK e estudos eletrofisiológicos. Lembre-se: mesmo na MG generalizada, os sintomas oculares estão presentes na maioria dos casos e podem ser o primeiro sinal clínico.
Autoria
Thiago Nascimento
Formado em Medicina pela Universidade Federal do Vale do São Francisco (UNIVASF) em 2015. Residência Médica em Neurologia no Hospital Geral Roberto Santos (HGRS) Salvador - Bahia (2016-2019). Membro titular da Academia Brasileira de Neurologia (ABN). Mestrando em Ciências da Saúde pela UFBA (PPGCs - UFBA). Preceptor da Residência de Neurologia do HU- UFS - (Ebserh - Aracaju- SE). Médico Neurologista - Membro do Ambulatório de Neuroimunologia do HU- UFS - (Ebserh - Aracaju- SE). Professor na Afya Educação Médica.
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