O Ice Pack Test é um método clínico rápido, seguro e não invasivo usado para reforçar a suspeita diagnóstica de miastenia gravis (MG). Ele se baseia em um princípio simples: o frio inibe a atividade da acetilcolinesterase, aumentando temporariamente a quantidade de acetilcolina disponível na junção neuromuscular. Isso melhora a transmissão entre o nervo e o músculo e, consequentemente, reduz a ptose palpebral em pacientes com MG.
Importante: o teste não é restrito à forma ocular de MG. Embora tenha sido inicialmente validado para pacientes com miastenia ocular isolada, ele também pode ser positivo na MG generalizada, já que sintomas oculares (ptose e diplopia) estão presentes em até 90% dos casos ao longo da doença, independentemente de acometimento bulbar, respiratório ou de membros.
Como realizar o teste?
- Aplicação: Posicione uma bolsa de gelo ou compressa fria diretamente sobre a pálpebra ptótica durante 2 a 5 minutos.
- Avaliação: Após a retirada, observe se há melhora da ptose.
- Critério de positividade: aumento ≥ 2 mm na fenda palpebral em relação ao estado inicial é considerado um resultado positivo.
Desempenho diagnóstico
Estudos clínicos demonstram que o Ice Pack Test apresenta alta sensibilidade e especificidade, sendo uma excelente ferramenta de triagem:
| Estudo / Fonte | Sensibilidade | Especificidade |
| Fakiri et al. (2013) | 92 % | 79 % |
| Giannoccaro et al. (2020) | 86 % | 79 % |
| Natarajan et al. (2016 – Índia) | 96 % | 88 % |
| Tabassi et al. (2005 – Acta Med Iranica) | 100 % | 100 % (vs. edrofônio) |
Resumo
- Sensibilidade: varia entre 86–100%.
- Especificidade: entre 79–100%.
- Um resultado positivo (melhora visível da ptose) é altamente sugestivo de MG, seja na forma ocular ou generalizada.
Por que usar o Ice Pack Test?
- Seguro: Sem necessidade de fármacos como edrofônio, evitando riscos cardiovasculares.
- Rápido e prático: Ideal para uso ambulatorial e em contextos onde exames laboratoriais ou eletrofisiológicos não estão disponíveis de imediato.
- Alta acurácia: Excelente ferramenta de triagem tanto para MG ocular quanto generalizada, especialmente porque os sintomas oculares costumam ser os primeiros e mais evidentes.
Saiba mais: Inebilizumabe: Novas evidências de eficácia no tratamento da miastenia gravis
Mensagem final
O Ice Pack Test é um método simples, mas poderoso, que pode antecipar o diagnóstico de miastenia gravis. Em um paciente com ptose flutuante, a melhora após aplicação de gelo deve motivar a investigação com anticorpos anti-AChR, anti-MuSK e estudos eletrofisiológicos. Lembre-se: mesmo na MG generalizada, os sintomas oculares estão presentes na maioria dos casos e podem ser o primeiro sinal clínico.
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