Estudo aponta menos AVC com revascularização na estenose carotídea assintomática

Uma meta-análise publicada em 2026 no Journal of Neuroimaging avaliou a revascularização carotídea em pacientes com estenose assintomática. O estudo reuniu ensaios randomizados de múltiplos países e comparou revascularização + terapia médica ótima com terapia médica isolada. Os resultados indicam maior risco periprocedural, e menor AVC no seguimento, o que torna relevante a seleção clínica.

A revisão incluiu seis ensaios e 8.276 participantes, com seguimento entre 2,7 e 9 anos. Esse intervalo permitiu comparar riscos precoces e desfechos tardios. Os autores destacam diferenças entre épocas de tratamento, intensidade da terapia médica e modalidades de revascularização.

Revascularização eleva risco periprocedural

Em quatro estudos com 7.858 participantes, no período periprocedural, avaliado nos primeiros 30 a 44 dias, conforme o estudo. O risco absoluto foi 0,48% com intervenção e 0,08% com terapia médica, diferença aproximada de 0,40 ponto percentual. 

Esse resultado reforça a necessidade de ponderar o risco imediato antes do procedimento. Para AVC, as taxas foram 1,58% e 0,31%, com aumento absoluto aproximado de 1,27 ponto percentual, indicando maior risco inicial.

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Cinco estudos apontam menos AVC no seguimento

No acompanhamento prolongado, a análise agrupada de cinco estudos, com um total de 7.945 pacientes mostrou menor mortalidade por todas as causas com revascularização. O RR foi 0,80, enquanto o risco de AVC apresentou RR de 0,66. Esses resultados apontam benefício tardio no conjunto dos estudos, embora os autores recomendem cautela na interpretação. 

A endarterectomia mostrou associações mais consistentes, enquanto os resultados com stent foram menos precisos nos desfechos tardios.

A evidência contemporânea orienta seleção clínica

As análises de sensibilidade mantiveram a direção dos principais achados após excluir estudos antigos ou o ensaio com alto risco de viés. Entretanto, a evidência exclusivamente contemporânea reúne menos estudos e eventos, o que reduz a precisão de algumas estimativas.

Para a prática clínica, os autores recomendam considerar gravidade da estenose, risco cirúrgico, expectativa de vida, anatomia, características da placa e experiência do centro. A seleção clínica deve incorporar também as preferências do paciente. 

A revascularização carotídea deve ser considerada sobretudo na estenose grave de, pelo menos, 70%, com baixo risco cirúrgico e expectativa de vida adequada. Os autores também destacam centros experientes, com taxas periprocedurais de AVC ou morte abaixo de 3%, e terapia médica intensiva para todos.

Este conteúdo foi elaborado com auxílio de inteligência artificial com supervisão e revisão da Equipe Afya.