A sobrevida varia com a escolha da medicação anticonvulsivante para pacientes com epilepsia pós-AVC?

Os pesquisadores observaram diferenças na sobrevida entre medicamentos anticonvulsivantes na epilepsia pós-AVC, com lamotrigina e levetiracetam parecendo ser opções razoáveis ​​de tratamento de primeira linha, de acordo com este estudo no JAMA Neurology.

A associação da epilepsia pós-AVC com a mortalidade varia entre os estudos, mas a taxa de risco de morte parece aumentada em nível populacional. A razão para o aumento da mortalidade é desconhecida. Possíveis explicações incluem efeitos prejudiciais de medicamentos anticonvulsivantes, especialmente indutores enzimáticos, que podem aumentar o risco cardiovascular e interagir com medicamentos usados ​​para prevenção secundária de acidente vascular cerebral.

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No entanto, os pesquisadores notaram a falta de dados baseados na população sobre as ligações entre os medicamentos anticonvulsivantes e a mortalidade entre pacientes esses pacientes com epilepsia pós-AVC.

Metodologia da análise

Para tentar resolver este problema, analisaram dados de registros vinculados de todos os adultos na Suécia com acidente vascular cerebral agudo entre 1º de julho de 2005 e 31 de dezembro de 2010 e início subsequente da epilepsia antes de 31 de dezembro de 2014. Eles incluíram 2.577 pacientes (54% homens; idade mediana, 78 anos) que receberam monoterapia anticonvulsivante contínua. Usaram a regressão de riscos proporcionais de Cox com carbamazepina como referência para analisar todas as causas de morte, que serviu como desfecho primário. Além disso, eles usaram modelos de regressão Fine-Gray para examinar a morte cardiovascular.

Os resultados mostraram uma taxa de risco ajustadas de morte por todas as causas em comparação com carbamazepina de 0,72 (IC 95%, 0,6-0,86) para lamotrigina, 0,96 (IC 95%, 0,8-1,15) para levetiracetam, 1,4 (95% IC, 0,6-0,86) para ácido valpróico, 1,16 (IC 95%, 0,88-1,51) para fenitoína e 1,16 (IC 95%, 0,81-1,66) para oxcarbazepina.

Larsson e col. observaram também uma taxa de risco ajustadas para morte cardiovascular em comparação com carbamazepina de 0,76 (IC 95%, 0,61-0,95) para lamotrigina, 0,77 (IC 95%, 0,60-0,99) para levetiracetam, 1,4 (IC 95%, 1,19-1,64) para ácido valpróico, 1,02 (95% CI, 0,71-1,47) para fenitoína e 0,71 (95% CI, 0,42-1,18) para oxcarbazepina.

Achados

Os pacientes tratados com lamotrigina tiveram mortalidade significativamente menor do que aqueles tratados com carbamazepina, enquanto os pacientes prescritos com ácido valpróico tiveram um risco aumentado de morte cardiovascular e por todas as causas.

O levetiracetam foi associado a um risco reduzido de morte cardiovascular em comparação com a carbamazepina.

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Ao todo, os resultados sugerem uma associação entre a seleção de medicamentos anticonvulsivantes e mortalidade entre pacientes com história de doença cerebrovascular.