Apendicite: você sabe qual é a melhor abordagem diagnóstica?

Anamnese

• • Quadro clássico: Dor periumbilical que evolui para dor localizada em fossa ilíaca direita + Anorexia + Náuseas + Vômitos + Febre baixa.
  • CUIDADO! Devido a sua localização variada, o apêndice pode gerar padrões variados de dor: irradiação lombar; hipocôndrio direito; hipogástrica.

Exame Físico

• Dor à palpação no ponto de McBurney.
• Sinal de Blumberg: Dor à descompressão súbita no ponto de McBurney.
• Sinal de Rovsing: Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda. Palpação no cólon descendente desloca os gases para o cólon ascendente, atingindo o apêndice inflamado hipersensível, provocando dor.
• Sinal de Lenander: Temperatura retal maior que a temperatura axilar em mais de 1º C.
• Sinal de Dunphy: Dor na FID que piora com a tosse.
• Sinal de Lapinsky: Dor à compressão da FID enquanto se eleva o membro inferior direito esticado. Presente no apêndice retrocecal.
• Sinal de Aaron: Dor epigástrica referida à palpação do ponto de McBurney.
• Sinal do Iliopsoas: Dor à extensão e abdução da coxa direita com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Presente no apêndice retrocecal.
• Sinal do Obturador: Dor hipogástrica à flexão e rotação interna do quadril. Presente no apêndice pélvico.

• O diagnóstico de apendicite aguda é clínico, dispensando exames complementares confirmatórios. Exames laboratoriais estão indicados para avaliação de gravidade do comprometimento sistêmico e sepse. Tomografia de abdome está indicada em caso de dúvida diagnóstica.
• Tomografia de Abdome:
  • Indicada em caso de dúvida no diagnóstico clínico (principalmente em crianças, adultos mais velhos, mulheres em idade fértil, pacientes com diabetes, obesidade e imunossupressão);
  • 15% apresentam diagnóstico alternativo;
  • Inicialmente, solicita-se TC de abdome total sem contraste, sendo o exame com contraste oral e venoso considerado em casos duvidosos;
  • Principais alterações: Diâmetro> 6 mm, com oclusão do lumen; espessamento da parede do apêndice (> 2 mm); densificação da gordura periapendicular; apendicolito (visto em aproximadamente 25% dos pacientes).
• Ultrassonografia de abdome: Exame de eleição em gestantes. Pode confirmar o diagnóstico de apendicite aguda, porém, dada sua baixa sensibilidade, não exclui o mesmo.