Vacinação em imunossuprimidos: novas recomendações para covid-19, influenza e RSV 

Indivíduos com alguma forma de imunossupressão apresentam risco maior de desenvolvimento de quadros graves de infecções, incluindo viroses respiratórias endêmicas e sazonais. A vacinação nessa população torna-se, com isso, ainda mais importante. Contudo, mesmo para vacinas inativadas, algumas formas de imunossupressão exigem cuidados especiais em sua administração. Para maior eficácia vacinal, por vezes é necessário respeitar intervalos definidos levando em consideração a condição imunossupressora e os tratamentos instituídos. A Infectious Diseases Society of America (IDSA) lançou um guideline com suas recomendações para a vacinação contra Covid, Influenza e RSV nessa população. 

Recomendações 

O painel recomenda que indivíduos imunossuprimidos sejam vacinados contra Covid, Influenza e RSV, com doses adequadas para idade. 

Para esse guidelines, foram considerados como pessoas com imunossupressão aquelas com: 

• neoplasias hematológicas
• imunodeficiências primárias 
• doenças autoimunes tratadas com imunossupressores ou biológicos 
• infecção pelo HIV com imunossupressão grave (CD4 < 200 ou < 15%) 
• transplantes de órgãos sólidos ou de células hematopoiéticas 
• tratamento com CAR-T ou quimioterapia

Em relação ao tempo para administração das vacinas, o painel recomenda os seguintes intervalos para imunossuprimidos: 

Condição imunossupressora	Vacina contra Covid-19	Vacina contra Influenza	Vacina contra RSV
Transplante de órgão sólido	Pelo menos 2 semanas antes do transplante ou ≥ 3 meses pós transplante	Pelo menos 2 semanas antes do transplante ou ≥ 1 mês pós transplante. Pode ser administrada antes, se durante a temporada de Influenza.	Pelo menos 2 semanas antes do transplante ou ≥ 6 meses pós transplante. Durante a sazonalidade de RSV, pode ser administrada 1 mês após o transplante.
Neoplasia hematológica	Preferencialmente ≥ 2 semanas antes de iniciar tratamento e ≥ 3 meses após a última infusão (para depleção de células B, considerar ≥ 3 – 6 meses após a última infusão).  Se não for possível, administrar durante o tratamento.	Preferencialmente ≥ 2 semanas antes de iniciar tratamento e ≥ 3 meses após a última infusão (para depleção de células B, considerar ≥ 3 – 6 meses após a última infusão).  Se não for possível aguardar devido à temporada de Influenza, considerar administrar antes.	Preferencialmente ≥ 2 semanas antes de iniciar tratamento e ≥ 6 meses após a última infusão (para depleção de células B, considerar ≥ 6 meses após a última infusão).  Se não for possível, administrar durante o tratamento.
Transplante de células hematopoiéticas/ CAR-T	Preferencialmente ≥ 3 meses após transplante ou tratamento com CAR-T (para depleção de células B, considerar ≥ 3 – 6 meses após a última infusão).  Se não for possível, administrar durante o tratamento.	Preferencialmente ≥ 3 meses após transplante ou tratamento com CAR-T (para depleção de células B, considerar ≥ 3 – 6 meses após a última infusão).  Se não for possível aguardar devido à temporada de Influenza, administrar antes.	Preferencialmente ≥ 6 meses após transplante ou tratamento com CAR-T (para depleção de células B, considerar ≥ 6 meses após a última infusão).  Se não for possível, administrar durante o tratamento.
Quimioterapia para tumor de órgão sólido	Pelo menos 2 semanas antes de começar tratamento. Durante ou após, é aceitável.	Pelo menos 2 semanas antes de começar tratamento. Durante ou após, é aceitável.	Pelo menos 2 semanas antes de começar tratamento. Durante ou após, é aceitável.
Imunodeficiência primária	Alinhar com tratamento de imunoglobulina ou com acesso ao estabelecimento de assistência à saúde	Alinhar com tratamento de imunoglobulina ou com acesso ao estabelecimento de assistência à saúde	Alinhar com tratamento de imunoglobulina ou com acesso ao estabelecimento de assistência à saúde
Imunossupressão por doença autoimune	Preferencialmente ≥ 2 semanas antes de iniciar tratamento e ≥ 3 meses após a última infusão (para depleção de células B, considerar ≥ 3 – 6 meses após a última infusão).  Se não for possível, administrar durante o tratamento.	Preferencialmente ≥ 2 semanas antes de iniciar tratamento e ≥ 3 meses após a última infusão (para depleção de células B, considerar ≥ 3 – 6 meses após a última infusão).  Se não for possível aguardar devido à temporada de Influenza, considerar administrar antes.	Preferencialmente ≥ 2 semanas antes de iniciar tratamento e ≥ 3-6 meses após a última infusão (para depleção de células B, considerar ≥ 6 meses após a última infusão).  Se não for possível, administrar durante o tratamento.
HIV	Alinhar com cuidados preventivos de rotina	Alinhar com cuidados preventivos de rotina	Alinhar com cuidados preventivos de rotina

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Além dessas recomendações, o painel do IDSA também faz as seguintes recomendações: 

• É apropriado para indivíduos imunossuprimidos receberem as 3 vacinas no mesmo dia. 
• Uma segunda dose de vacina de Covid-19 provavelmente resultará em maior proteção. 
• Contatos intradomiciliares e contatos próximos de pacientes imunossuprimidos devem estar com seus esquemas vacinais contra as 3 doenças atualizados. 
• Para indivíduos imunossuprimidos com < 18 anos, a vacina contra RSV deve ser discutida e a decisão de administração ou não deve ser compartilhada. 
• Candidatos a transplante de órgãos sólidos, especialmente a transplante de pulmão, devem preferencialmente ser vacinados contra RSV antes do transplante. 
• A vacinação contra Influenza deve ser repetida anualmente.

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