Doação de sangue e a pandemia de Covid-19

O dia mundial do doador de sangue é comemorado anualmente em 14 de junho. A data, que tem como objetivo homenagear os doadores de sangue e conscientizar sobre a importância do ato, foi instituída em homenagem ao nascimento do imunologista Karl Landsteiner, agraciado com o Nobel de Fisiologia ou Medicina de 1930, pela classificação dos grupos sanguíneos (sistema ABO), e descobridor do fator RH.

A transfusão de hemocomponentes faz parte do manejo de diversos pacientes, particularmente os portadores de doenças hematológicas e os submetidos a procedimentos invasivos. A disponibilidade de estoques de hemocomponentes é um problema real, que se intensifica em tempos de crise, como durante uma pandemia. No entanto, a segurança dos doadores e dos receptores deve ser priorizada.

Transfusão de hemocomponentes na pandemia de Covid-19

Numa tentativa de minimizar os problemas causados pelo desabastecimento de sangue no início da pandemia pelo novo coronavírus, a Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular (ABHH) recomenda:

• Aumentar os esforços de captação de doadores de sangue;
• Aumentar a coleta por aférese de concentrado duplo de hemácias e de plaquetas, para compensar a queda do número de doações convencionais;
• Adotar critérios restritivos para indicar a transfusão de hemácias para pacientes com quadro clínico estável (ex.: hemoglobina < 7-8 g/dL) e para os quais não haja alvo definido de hemoglobina a atingir (ex.: talassemia major, anemia falciforme), indicando a dose mais baixa possível para atingir os objetivos clínicos almejados;
• Restringir as indicações de transfusão profilática de plaquetas para os casos de trombocitopenia hipoproliferativa, adotando gatilho transfusional de 10.000 plaquetas/mm³.

Medidas para garantir maior segurança aos doares de sangue

Os serviços de hemoterapia vêm adotando medidas para aumentar a segurança dos doadores de sangue:

• A distância entre os indivíduos foi aumentada, tanto nas salas de espera como durante as doações;
• Preconiza-se a higienização de áreas, instrumentos e superfícies após cada doação;
• Em alguns centros, tornou-se necessário o agendamento da doação, a fim de limitar o número de pessoas no local;
• Todos os profissionais envolvidos devem seguir as medidas de segurança recomendadas, como uso de máscaras, lavagens frequentes das mãos e uso de antissépticos.

Medidas para garantir maior segurança aos receptores de sangue

Se, por um lado, a transfusão pode salvar vidas e melhorar a saúde dos indivíduos, por outro, pode levar a complicações agudas ou tardias, como qualquer outra intervenção terapêutica. Uma das possíveis complicações relacionadas ao procedimento é a transmissão de doenças infecciosas. Por isso, a seleção dos doadores é feita de forma cuidadosa e criteriosa.

Em março de 2020, no início da pandemia, o Ministério da Saúde publicou, através da Nota Técnica nº 13/2020, novos critérios de inaptidão temporária para doação de sangue, dentre os quais se destacam:

• Candidatos à doação que foram infectados pelo novo coronavírus deverão ser considerados inaptos por um período de 30 dias após a completa recuperação (assintomáticos e sem sequelas que contraindiquem a doação);
• Candidatos à doação que tiveram contato, nos últimos 30 dias, com pessoas que apresentaram diagnóstico clínico e/ou laboratorial de Covid-19 deverão ser considerados inaptos pelo período de 14 dias após o último contato com essas pessoas;
• Candidatos à doação que permaneceram em isolamento voluntário ou indicado por equipe médica devido a sintomas de possível infecção pelo SARS-CoV-2 deverão ser considerados inaptos pelo período que durar o isolamento, se estiverem assintomáticos.

Os doadores devem também ser orientados a comunicar ao serviço de hemoterapia caso apresentem qualquer sinal ou sintoma de processo infeccioso, como febre ou diarreia, até 14 dias após a doação, a fim de que os profissionais possam resgatar eventuais hemocomponentes em estoque e/ou acompanhar os receptores.

Leia também: Covid-19 e seus impactos para o paciente hematológico

Em relação à doação de sangue por indivíduos submetidos à vacinação contra a Covid-19, a Nota Técnica nº 12/2021 da Anvisa institui os períodos de inaptidão de acordo com o mecanismo de ação de cada vacina:

• Candidatos à doação que receberam vacinas de vírus inativado ou fragmento proteico sintético permanecem inaptos por período de 48 horas após a aplicação – exemplos: CoronaVac (China), Covaxin (Índia);
• Candidatos à doação que receberam vacinas que utilizam vetores virais recombinantes não-replicantes permanecem inaptos por período de sete dias após a aplicação – exemplos: Oxford (Reino Unido), Sputnik V (Rússia);
• Candidatos à doação que receberam vacinas que utilizam RNA mensageiro ou DNA permanecem inaptos por período de sete dias após a aplicação – exemplos: Moderna (Estados Unidos), Pfizer (Estados Unidos/ Alemanha);
• Candidatos à doação de sangue que não informarem de maneira segura sobre o tipo de vacina que receberam e, portanto, não sendo possível a identificação da tecnologia utilizada, permanecem inaptos por período de sete dias após a aplicação.
• No caso de vacinas cujo protocolo prevê a utilização de mais de uma dose, os intervalos de inaptidão previstos estarão relacionados com cada aplicação.

Referências Bibliográficas:

• Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular – ABHH. Recomendações da ABHH – Transfusões de hemocomponentes. Disponível em:   https://abhh.org.br/noticia/recomendacoes-da-abhh-transfusoes-de-hemocomponentes/.
• Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular – ABHH. A doação de sangue em meio à pandemia COVID-19. Disponível em:   https://abhh.org.br/institucional/coletanea-covid19/.
• Ministério da Saúde/ Secretaria de Atenção Especializada à Saúde/ Departamento de Atenção Especializada e Temática/ Coordenação-Geral de Sangue e Hemoderivados . Nota Técnica nº13/2020-CGSH/DAET/SAES/MS. Disponível em: https://antigo.saude.gov.br.
• Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular – ABHH. Período de inaptidão temporária à doação de sangue e componentes associada ao uso de vacinas. Disponível em:   https://abhh.org.br/institucional/coletanea-covid19/.
• Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA. Orientação sobre inaptidão temporária para doação de sangue de candidatos que foram submetidos a vacinação contra a Covid-19 e outras recomendações. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/sangue-tecidos-celulas-e-orgaos/notas-tecnicas/.