Quiz: Prurido vulvar há mais de um ano. O que pode ser?

Paciente do sexo feminino, 55 anos, procura atendimento ginecológico devido a prurido vulvar crônico há, pelo menos, um ano. Não se recorda como iniciou o quadro do prurido. A paciente relata uso de diversas pomadas ginecológicas sem melhora do quadro. O prurido é pior à noite e interrompe com frequência o sono. Apresenta hábito de higiene excessiva da região íntima usando, pelo menos, duas vezes ao dia, sabonetes de glicerina e lenços umedecidos. Sem histórico de doença familiar. G3 PC3. Gestações sem intercorrências. Menopausa aos 50 anos. Não realiza terapia hormonal. Nega tabagismo, etilismo, outras cirurgias. Refere apresentar transtorno de ansiedade, mas sem uso de medicamentos. 

 Ao exame físico, observa vulva com área extensa de liquenificação em grandes lábios, períneo e região perianal. Pele de cor acinzentada com manchas brancas e escoriações difusas. Anatomia preservada. Exame especular e toque vaginal sem alterações.