Dose de infusão de ocitocina intraparto e desfechos obstétricos

O uso de ocitocina sintética é rotineiro na prática obstétrica, seja na indução do trabalho de parto ou na condução de distocias motoras. Entretanto, a dose máxima ou velocidade de infusão não encontra evidências robustas na literatura. A grande maioria dos serviços estipulam essa dose em seus protocolos, baseando-se em experiências próprias e opiniões de especialistas.

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Métodos

Um artigo publicado recentemente teve como objetivo analisar se um limiar de velocidade de infusão da ocitocina comumente utilizado (20 miliunidades/min ou 120 ml/h da solução de uma ampola da droga em 500 ml de soro) está associado com aumento da morbidade materna e perinatal.  Secundariamente, os autores procuraram investigar se existe uma relação de dose de infusão de ocitocina e morbidade perinatal. O estudo foi um ensaio clínico randomizado duplo-cego.

Resultados

Foram incluídas 995 mulheres que receberam ocitocina durante o trabalho de parto, com 190 (19,9%) excedendo uma velocidade de infusão de 20 miliunidades/min. A velocidade de infusão variou de 2 a 90 miliunidades/min no estudo todo.

O grupo de mulheres que excederam a dose de interesse continha uma média de idade maior que o grupo controle (velocidade de infusão inferior), tinham maior prevalência de distúrbios hipertensivos e uso de sulfato de magnésio. A taxa de cesárea foi maior no grupo estudo, mas a maioria das mulheres (74%) ainda tiveram parto vaginal.

Em análises multivariáveis, não houve associações significativas entre velocidade de infusão de ocitocina superior a 20 miliunidades/min e parto cesáreo (OR  1,57, IC 95% 1,00–2,46), infecção periparto (OR 0,69, IC 95% 0,41–1,19), hemorragia pós-parto (OR 1,37, IC 95% 0,70–2,71) ou internação em unidade de terapia intensiva neonatal (OR 1,72, IC 95% 0,89–3,31).

Uma outra observação do estudo foi que as proporções cumulativas de internações em UTI neonatal e casos compostos de morbidade e mortalidade neonatal grave aumentaram com o aumento da velocidade ou dose de infusão da ocitocina em ambos os grupos.

Considerações

Comumente, utilizamos uma ampola de ocitocina em 500 ml de soro glicosado 5%, formando uma solução de 0,01 UI/ml. Na velocidade de infusão que normalmente iniciamos (12 ml/h) estamos administrando uma dose de 0,002 UI/min ou duas miliunidades.

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Conclusão e mensagem final

Os autores concluíram que doses de infusão de ocitocina maior que 20 milunidades/min não demonstrou associação com pior desfecho perinatal. Entretanto, o aumento da dose de infusão traz uma taxa cumulativa maior de desfechos favoráveis. Assim, a dose máxima de infusão deve ser individualizada e não baseada em limites pré-definidos.