A dissecção aórtica na gestação é rara e de alta letalidade, respondendo por uma em cada seis mortes cardíacas maternas no Reino Unido. Hormônios gestacionais alteram o tecido conjuntivo e, sob sobrecarga hemodinâmica, elevam o estresse sobre a parede aórtica, exigindo suspeição diagnóstica imediata diante de qualquer queixa de dor torácica aguda em gestantes.
Por que identificar a aortopatia antes da gestação é um desafio?
O desafio clínico central é que a maioria das gestantes acometidas desconhece sua aortopatia preexistente. Como a doença pode permanecer silenciosa até o evento agudo, triagens familiares detalhadas e o aconselhamento pré-concepcional são fundamentais para identificar as pacientes vulneráveis.
O guia clínico RCOG Good Practice Paper No. 20, publicado em agosto de 2026 pelo Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), teve por objetivo padronizar a identificação, o monitoramento e o manejo clínico multidisciplinar de mulheres sob risco de dissecção aórtica.
Como o RCOG estruturou as orientações de boas práticas
Esta diretriz de boas práticas clínicas baseia-se no consenso de especialistas britânicos e na análise sistemática de evidências científicas internacionais. Por não ser um estudo experimental primário, os dados clínicos e desfechos apoiaram-se em grandes registros globais, como ROPAC e MBRRACE-UK, que compilam dados de gestantes acompanhadas em centros terciários.
Os critérios de inclusão basearam-se na escala de risco modificada da Organização Mundial da Saúde (mWHO 2.0). Foram elegíveis portadoras de aortopatias hereditárias — síndromes de Marfan, Loeys-Dietz e Ehlers-Danlos vascular —, síndrome de Turner e válvula aórtica bicúspide, analisando-se desfechos de dissecção e intervenções profiláticas.
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Triagem e medidas de proteção nas pacientes de maior risco
Dados epidemiológicos mostram que entre 75% (registro ROPAC) e 90% (MBRRACE-UK) das gestantes com dissecção desconheciam a aortopatia antes do parto. Para pacientes de alto risco (mWHO III e IV), com diâmetro aórtico maior que 45 mm, recomenda-se parto cesáreo planejado, controle pressórico rígido (pressão arterial sistólica de 120-129 mmHg) e uso protetor de betabloqueadores.
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Lacunas nas evidências e particularidades anestésicas
A principal limitação da diretriz é a escassez de ensaios clínicos na população obstétrica, limitando as condutas a consensos de especialistas. Na prática anestésica, a ectasia dural, presente em até 90% das pacientes com síndrome de Marfan, eleva o risco de falha em bloqueios peridurais, exigindo triagem por ressonância magnética lombo-sacra.
Mensagem prática: quando pensar em dissecção aórtica
Para a nossa prática assistencial, o artigo consolida o lema “Think Aorta” nas emergências obstétricas. O termo é uma recomendação e um alerta clínico para que os profissionais de saúde sempre considerem a dissecção aórtica no diagnóstico diferencial ao avaliarem uma gestante ou puérpera recente que apresente dor no peito. A instituição precoce de uma equipe de cardiologia materna (Pregnancy Heart Team) é crucial para estabelecer um plano de parto individualizado, unindo máxima segurança técnica à autonomia e à decisão compartilhada da gestante.
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Autoria
Roberta Furtado Stivanin Rachid Novais
Conteudista médica na Afya. Formada em medicina pela Faculdade Souza Marques, com residência médica em Medicina de Família pela Universidade Federal Fluminense e especialização em Ginecologia e Obstetrícia pela SOGIMA-RJ, Mestre em Saúde Materno Infantil pela UFF e Doutoranda em Ciências Médicas pela UFF. Além da atuação na Afya, é professora de Obstetrícia na UFF.
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