Custo-efetividade da aspirina em baixa dose para a prevenção do parto prematuro

Globalmente, cerca de 15 milhões de gestações resultam em parto prematuro a cada ano. Esses nascimentos prematuros estão associados a um risco aumentado de mortalidade e morbidade, e as estratégias para preveni-los são poucas em número e exigem muitos recursos.

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Em 2020, Global Network for Women’s and Children’s Health Research avaliou a eficácia da aspirina em baixa dose (LDA do inglês [81 mg]) para a prevenção do parto prematuro no estudo ASPIRIN, desenvolvido em 6 países de baixa e média renda. Esse estudo mostrou que LDA uma vez ao dia para mulheres nulíparas, iniciada entre 6 e 13 semanas de gestação e continuada até 36 semanas, reduz o parto prematuro e a mortalidade perinatal (definida como morte entre 20 semanas de gestação e dentro de 7 dias após o nascimento).

O estudo aqui descrito procurou investigar o custo-efetividade dessa terapia em países de baixa e média renda.

Métodos

Neste estudo post-hoc, prospectivo e de custo-efetividade, foi construído um modelo de árvore/fluxograma de decisão probabilística para comparar os benefícios e custos do tratamento LDA em comparação com o tratamento padrão (mulheres que não usaram aspirina) usando dados primários e resultados publicados do estudo ASPIRIN.

Nesta análise de uma perspectiva do setor de saúde, foram considerados os custos e efeitos do tratamento LDA, resultados da gravidez e necessidade de cuidados neonatais. Foram feitas análises de sensibilidade para entender o efeito do preço do regime LDA e a eficácia do LDA na redução do nascimento prematuro e da morte perinatal.

Resultados da prevenção de parto prematuro

No modelo construído, LDA evitou 141 partos prematuros, 74 mortes perinatais e 31 hospitalizações em 10 000 gestações. A redução na hospitalização resultou em um custo de US$ 248 por cada parto prematuro evitado, US$ 471 por cada morte perinatal evitada e US$ 15,95 por cada ano de vida afetado.

Usando dados do ensaio multinacional ASPIRIN em grande escala, os autores descobriram que o uso de LDA para gestações únicas e nulíparas é uma intervenção acessível e provavelmente altamente econômica que reduz o nascimento prematuro e a morte perinatal. A relação custo-eficácia variou modestamente por país, mas foi muito sensível ao preço do regime LDA e à eficácia do LDA na redução da morte perinatal.

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Conclusão e mensagem prática

O tratamento com aspirina em baixa dose em gestações únicas e nulíparas é um tratamento eficaz e de baixo custo para reduzir o nascimento prematuro e a morte perinatal. O baixo custo por cada ano de vida afetado evitado fortalece as evidências em apoio à priorização da implementação de LDA em cuidados de saúde com financiamento público em países de baixa e média renda.