CROI 2025: Intervalo maior entre doses de penicilina na gestação é eficaz?

Assim como os casos de sífilis em adultos, os casos de sífilis congênita vêm aumentando em diversos países. Na gestação, o tratamento recomendado para sífilis latente tardia consiste em três doses de penicilina G benzatina, com intervalos de sete dias entre elas. 

De acordo com os guidelines norte-americanos, caso o intervalo entre alguma das doses seja maior do que nove dias, recomenda-se reiniciar o tratamento. Entretanto, evidências comparando intervalos de nove e sete dias são escassas.

Estudo 

Por meio de dados de vigilância, os autores de um estudo conduzido no estado norte-americano da Califórnia avaliaram desfechos de binômios mãe/bebê em que um dos pais foi diagnosticado com sífilis latente tardia de uma coorte pré-existente. Foram incluídos binômios em que a mãe teve pelo menos um dos intervalos entre as doses com nove dias (e sem intervalos fora da faixa entre seis e nove dias). 

Os binômios mãe/bebê participantes foram divididos em três grupos: tratamento adequado (três doses de penicilina benzatina com seis a oito dias de intervalo e iniciadas antes de 30 dias antes do parto), tratamento com seis a nove dias (pelo menos um intervalo de nove dias, com nenhum intervalo fora de seis a nove dias e com doses iniciadas antes de 30 dias antes do parto) e sem tratamento/tratamento inadequado. 

Foram analisados dados de 1.109 binômios: 677 no grupo com tratamento adequado, 22 no grupo com tratamento com seis a nove dias e 410 sem tratamento/tratamento inadequado. Os dois primeiros grupos eram semelhantes em relação ao status de HIV materno, testes de RPR positivos com títulos a partir de 1:32, realização de pré-natal e idade gestacional no momento do tratamento de sífilis. As proporções de sífilis congênita em cada grupo foram de 5,6%, 18,2% e 36,8%, respectivamente. Considerando o grupo de tratamento adequado como referência, as OR de sífilis congênita foram de 3,7 para o grupo de tratamento com seis a nove dias de intervalo e de 9,8 para o grupo sem tratamento/tratamento inadequado. 

Mensagens práticas

Os resultados desse estudo sugerem que intervalos mais longos entre as doses de penicilina benzatina estão associados a maior chance de diagnóstico de sífilis congênita do que intervalos de seis a oito dias.

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