Anti-hipertensivos orais para gestantes com doença hipertensiva específica da gestação leve

A hipertensão arterial durante a gestação é a principal causa de mortalidade materna, além de ser um dos principais responsáveis pela mortalidade neonatal. As consequências da doença hipertensiva específica da gestação (DHEG) também aumentam a morbidade das gestantes e dos recém nascidos, afinal muitos nascem prematuros. Por estes motivos, fetólogos e obstetras de todo mundo vêm se dedicando a este tema para prestar uma boa assistência durante o pré-natal de alto risco.

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Análise recente

Em março de 2022, foi publicado um artigo na revista Hypertension, da American Heart Association, com o objetivo de abordar quais anti-hipertensivos são superiores ao placebo ou outro anti-hipertensivo para controlar a DHEG leve. Ensaios randomizados de anti-hipertensivos para DHEG leve foram identificados a partir de bancos de dados eletrônicos on-line, até 28 de fevereiro de 2021. Os desfechos foram hipertensão grave, proteinúria/pré-eclâmpsia, óbito fetal/recém-nascido, bebês pequenos para a idade gestacional, parto prematuro e internação em cuidados neonatais. Um modelo Bayesiano de efeitos aleatórios gerou estimativas de comparações diretas e indiretas de tratamento.

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Todos os anti-hipertensivos comumente prescritos (labetalol, outros betabloqueadores, metildopa, bloqueadores dos canais de cálcio e terapia mista/multimedicamentosa) versus placebo reduziram o risco de hipertensão grave em 30% a 70%. O labetalol diminuiu a proteinúria/pré-eclâmpsia (razão de chances, 0,73 [intervalo de credibilidade de 95%, 0,54-0,99]) e morte fetal/recém-nascido (razão de chances, 0,54 [0,30-0,98]) em comparação com placebo/sem terapia e proteinúria/pré-eclâmpsia em comparação com metildopa (odds ratio, 0,66 [0,44-0,99]) e bloqueadores dos canais de cálcio (odds ratio, 0,63 [0,41-0,96]). Não foram identificadas outras diferenças, mas os intervalos confiáveis ​​foram amplos. A análise sequencial do estudo indicou que 2.500 a 10.000 mulheres/braço (hipertensão grave ou desfechos de segurança) a > 15.000/braço (morte fetal/neonatal) seriam necessárias para fornecer evidências definitivas.

Conclusão

A conclusão dos autores desta revisão sistemática e metanálise foi de que todos os anti-hipertensivos comumente prescritos na gravidez reduzem o risco de hipertensão grave, mas o labetalol também pode diminuir a proteinúria/pré-eclâmpsia e a morte fetal/neonatal. Faltam evidências para muitos outros resultados de segurança. Tamanhos maiores de amostra são necessárias para evidência definitiva e para podermos individualizar o atendimento da gestante com doença hipertensiva específica da gestação (DHEG) leve.